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Síndrome dos ovários policísticos (SOP)

O que é a síndrome dos ovários policísticos?

Policístico (literalmente, muitos cistos) síndrome dos ovários (SOP ou PCO) é uma condição complexa que afeta os ovários (órgãos no corpo de uma mulher que produzem ovos).

É complexo, porque há algumas aparições muito típicos nos ovários que dão a condição de seu nome. Mas estes não são sempre presente e não tem que estar presente.

Na SOP, os ovários são geralmente maiores que a média. A superfície externa do ovário tem um número anormalmente elevado de pequenos folículos (o saco de fluido que cresce em torno do ovo sob a influência de hormonas estimulantes do cérebro).

Há também mudanças características no aparecimento dos ovários numa ecografia.

Os ovários são policístico, com muitos pequenos folículos espalhadas sob a superfície do ovário (normalmente mais do que 10 ou 15 em cada ovário) e quase nenhum no meio do ovário. Estes folículos são todos pequenos e imaturos, e, geralmente, não ultrapassam 10 mm de tamanho e raramente, ou nunca, crescer em maturidade e ovular.

Na SOP, estes folículos permanecem imaturas, nunca crescendo para o pleno desenvolvimento ou ovulando para produzir um ovo capaz de ser fertilizado. Para a mulher, isto significa que ela raramente ovula (libera um óvulo) e por isso é menos fértil. Além disso, ela não tem períodos regulares e pode passar por muitas semanas sem um período. Outras características da doença são o excesso de peso e pêlos do corpo.

A condição é relativamente comum entre inférteis mulheres. Se afeta até 10 por cento de todas as mulheres entre as idades de 15 e 50 e é particularmente comum entre as mulheres com problemas de ovulação (uma incidência de cerca de 75 por cento).

Na população em geral, cerca de 25 por cento das mulheres têm ovários policísticos visto em um exame de ultra-som. Mas a maioria não tem outros sinais ou sintomas da SOP e não têm problemas de saúde. A aparência ultra-som também é encontrada em até 14 por cento das mulheres sobre a pílula anticoncepcional oral.

O que causa a SOP?

Embora não seja certo se as mulheres nascem com essa condição, SOP parece funcionar nas famílias. Isto significa que algo que induz a condição é hereditária e, portanto, influenciadas por um ou mais genes.

A pesquisa em curso está a tentar esclarecer se há um gene claramente identificável para SOP. Várias diferentes genes têm sido implicados na condição - não ter sido definitivamente implicado como sendo a causa principal. Talvez este papel de vários genes, e não um em particular, é o que está por trás da maneira em que a condição é expressa de forma tão diferente nas pessoas.

Sabemos que SOP tem alguma base genética, mas é improvável que todas as mulheres com um ou mais desses genes irá desenvolver a doença. É mais propensos a desenvolver, se houver um histórico familiar de diabetes (especialmente do tipo 2, o tipo menos grave geralmente controlados por comprimidos) ou se há calvície precoce nos homens da família.

Quando a tendência genética para a SOP é transmitida através do lado do homem da família, os homens não são inférteis - mas eles têm uma tendência a tornar-se careca cedo na vida, antes da idade de 30.

Uma série de proteínas marcadoras foram também identificados no sangue de mulheres com SOP, apoiando ainda mais a ideia de que este é um distúrbio geneticamente determinada.

As mulheres também são mais em risco se eles estão acima do peso. Manter o peso ou índice de massa corporal (IMC) abaixo de um limiar crítico é provavelmente importante para determinar se algumas mulheres desenvolvem os sintomas e as características físicas da doença. Apenas quanto peso (ou o nível de IMC) é difícil dizer, porque ele vai ser diferente para cada indivíduo.

Certamente, para os pacientes que são considerados com sobrepeso (IMC de 25 a 30) ou obesos (com IMC superior a 30), a perda de peso melhora as alterações hormonais e aumenta a probabilidade de ovulação e, portanto, a gravidez.

SOP pode ser evitada?

Não estando certo de a causa exata torna difícil responder a essa pergunta totalmente.

Se há uma influência genética, algumas pessoas são mais propensos a ter SOP do que outros. Mas parece provável que você não pode alterar a sua predisposição para a SOP.

Não há nenhuma prova atual de qualquer benefício da perda de peso preventiva. Mas o melhor conselho para a saúde em geral é manter um peso normal ou IMC, principalmente se você tem indicadores fortes que SOP poderia afetá-lo.

Estes indicadores incluem:

  • uma tendência no sentido da família do diabetes do tipo 2 (diabetes não insulino-dependente)
  • o conhecimento de que um parente próximo já tem SOP
  • uma tendência para a calvície precoce nos homens da família (antes dos 30 anos de idade).

Quais são os sintomas?

As formas que se mostra SOP incluem:

  • períodos ausentes ou infreqüentes (oligomenorréia): um sintoma comum da SOP. Períodos pode ser tão freqüente quanto a cada cinco a seis semanas, mas só pode ocorrer uma vez ou duas vezes por ano, se em tudo
  • aumento de pêlos no rosto e no corpo (hirsutismo): normalmente encontrado sob o queixo, no lábio superior, antebraços, pernas e no abdome (geralmente uma linha vertical de cabelo até o umbigo)
  • acne: normalmente encontrado apenas no rosto
  • infertilidade: períodos infreqüentes ou ausentes estão relacionados com a ovulação muito ocasional, o que reduz significativamente a probabilidade de conceber
  • sobrepeso e obesidade: um achado comum em mulheres com SOP, porque suas células são resistentes ao hormônio insulina, o controle de açúcar. Esta resistência à insulina impede que as células utilizem açúcar no sangue normal e do açúcar é armazenado como gordura em vez
  • aborto (por vezes recorrentes): uma das alterações hormonais na SOP, um maior nível de hormônio luteinizante (LH - um hormônio produzido pelo cérebro que afeta a função dos ovários), parece estar relacionada com o aborto. Mulheres com levantou LH têm uma taxa de aborto mais elevada (65 por cento das gestações terminam em aborto espontâneo ), em comparação com aqueles que têm valores normais de LH (em torno de 12 por cento de taxa de aborto).

Estes sintomas estão relacionados com várias alterações internas, alguns dos quais podem ser relativamente mais fácil entendidos à luz das anormalidades hormonais que são frequentemente encontrados.

Estes incluem:

  • hormona luteinizante levantada (LH) na parte inicial do ciclo menstrual
  • andrógenos (hormônios masculinos levantados geralmente encontrados em mulheres em pequenas quantidades)
  • valores mais baixos da proteína do sangue que transporta todos os hormônios sexuais (globulina de hormônios sexuais vinculativo)
  • um pequeno aumento na quantidade de insulina e a resistência celular a sua acção
  • níveis de hormônio anti-mülleriano, levantou quando comparadas com mulheres com ciclos regulares normais (isso pode se tornar um teste mais úteis e precisas do que a verificação LH ou LH em relação ao FSH).

A maioria das mulheres com PCOS terão os resultados de ultra-som, ao passo que as anormalidades do ciclo menstrual são encontrados em cerca de 66 por cento das mulheres e obesidade encontra-se em 40 por cento. O aumento no cabelo e acne são encontrados em até 70 por cento, enquanto as anormalidades hormonais são encontrados em até 50 por cento das mulheres com SOP.

Como é SOP é diagnosticada?

O diagnóstico é feito com base nos sintomas do paciente e na aparência física.

Se o diagnóstico parece provável, porque a história do paciente contém muitos dos sintomas já descritas, certos estudos são feitos para fornecer provas de confirmação ou para indicar uma outra causa para os sintomas.

Estes incluem:

  • testes de sangue, tais como:
    • hormonas sexuais femininas (nomeadamente os pontos de tempo do ciclo são importantes para alguns destes)
    • hormônios sexuais masculinos
    • -globulina de ligação de hormônio sexual
    • glicose
    • Os testes de função da tireóide
    • outros hormônios, por exemplo, prolactina.
  • exame de ultra-som.

Seu próprio GP pode fazer as investigações de sangue iniciais, garantindo que são realizadas no momento certo do ciclo, se necessário. O seu médico pode ser capaz de organizar uma ecografia.

Uma vez que o diagnóstico é feito, nada mais precisa ser feito para algumas mulheres, por exemplo, se a sua fertilidade não é um problema, se o seu peso está dentro dos limites normais, e se eles não têm excesso de pêlos no corpo.

Se algum dos sintomas são um problema - aconselhamento e tratamento, e encaminhamento possivelmente especialista, é necessário.

O que mais poderia ser?

As outras condições que possam causar períodos anormais incluem níveis elevados de prolactina e de hormônio estimulador da tireóide (TSH). Ambas as hormonas são produzidos a partir de uma parte particular do cérebro, a pituitária anterior.

Os níveis de prolactina levantadas pode ocorrer juntamente com dores de cabeça e alguns distúrbios da visão, enquanto que os níveis de TSH levantados indicam hormônios baixa da tireóide ( hipotireoidismo ). Ambas estas condições conduzem a ovulação suprimida e infertilidade.

Aumento de pêlos e acne refletir um aumento nos hormônios masculinos (andrógenos) no sangue. Outras condições podem causar um tal aumento.

Raramente, distúrbios adrenais ou tumores causar aumento andrógenos. Nessas condições: hirsutismo geralmente se desenvolve muito rapidamente, os períodos previamente normais também podem parar e, ocasionalmente, fraqueza muscular ocorre.

Também pode ocorrer perda ou mudanças na, os aspectos femininos da forma do corpo e da aparência (características sexuais secundárias), especialmente a redução no tamanho dos seios,.

À medida que o excesso de andrógenos progride, a voz pode aprofundar e do clitóris pode aumentar de tamanho (clitoriana). Se estes problemas de saúde graves estão presentes, os níveis de hormônio masculino será consideravelmente aumentada, muito acima daqueles encontrados na SOP e tratamento especializado deve ser organizado.

O que você pode fazer para SOP?

Há várias coisas que um indivíduo pode fazer se eles têm uma tendência para o desenvolvimento de alguns ou de todos os elementos da SOP. Grande parte deste envolve mudanças de estilo de vida para garantir que o seu peso seja mantido dentro dos limites normais (IMC entre 19 e 25).

Além disso, porque há uma probabilidade de desenvolver diabetes mais tarde na vida e um risco ligeiramente maior de doença cardíaca, baixo teor de gordura e as opções de baixo teor de açúcar devem ser considerados na tomada de decisões sobre o que comer ou beber.

A perda de peso ou manutenção de um peso abaixo de um certo nível, terá a vantagem de curto prazo de aumentar a probabilidade de sucesso do tratamento e os benefícios a longo prazo, para reduzir o risco de diabetes e as doenças cardíacas.

A perda de peso é eficaz na redução dos níveis de hormônio masculino, aumentando a probabilidade de ovulação e engravidar.

Uso de medicamentos para perder peso pode ser eficaz, e orlistat é provavelmente o mais eficaz destes. A metformina, por outro lado não é provavelmente eficaz para ajudar a perder peso, embora a evidência sobre isso é conflitante.

É interessante que, apesar de todas as pesquisas na SOP, a relação exata entre a condição e ganho de peso (ou perda) não é clara. Mas o excesso de peso e, especialmente, aumento da gordura abdominal, parece ser um forte preditor de ter outros problemas hormonais - como levantadas hormônios masculinos e as tendências a ter diabetes.

O que pode o seu médico fazer?

Seu médico de família será capaz de fornecer muitos dos tratamentos medicamentosos disponíveis (embora estes são, provavelmente, melhor tomada em consulta com um especialista). Os tratamentos visam melhorar vários aspectos da SOP, incluindo:

  • fertilidade, através da estimulação da ovulação
  • redução da resistência à insulina
  • redução do aumento do cabelo.

Tratamentos

A gama de tratamentos disponíveis e sua aplicação estão listados nas Tabelas 1 e 2.

Tabela 1 trata com os tratamentos para melhorar a fertilidade em mulheres com SOP (Homberg, 1998; Pirwany et al, 1999; Farquhar et ai, 2000; Hughes et ai, 2000a; Hughes et ai, 2000b; Hughes et ai, 2000c).

Tabela 2 lida com os tratamentos para outras características da SOP, incluindo hirsutismo, períodos menstruais irregulares ou ausentes e obesidade. A evidência em favor da utilização desses medicamentos para melhorar os sintomas não é forte e revisado por outros em detalhe.

Tabela 1: tratamentos para melhorar a fertilidade em mulheres com síndrome dos ovários policísticos

Drogas e modo de ação Benefícios Riscos Efeitos sobre a qualidade de vida
Clomifeno (por exemplo, Clomid): estimulante da função ovariana. Método eficaz para alcançar a ovulação. Muito baixo risco de síndrome de hiperestimulação ovariana.
Possível risco de gravidez múltipla se vários folículos maduros desenvolver.
Aumento do risco de tumores do ovário em mulheres com mais de 12 ciclos de tratamento.
Método simples, de fácil tratamento com comprimidos a serem tomados por via oral, durante cinco dias em cada mês.
Efeitos mínimos ao tomar comprimidos, embora alguns desenvolvem dores de cabeça.
Vantagem óbvia se segue gravidez (gestação também reduz o risco acrescido de tumores do ovário de volta à da população normal).
Injeções de gonadotrofina: estimulação direta dos folículos ovarianos para crescer. As taxas de ovulação de mais de 90 por cento na maioria das mulheres e das taxas de 20 a 25 por cento por ciclo de gravidez. Síndrome de hiperestimulação ovariana.
A gravidez múltipla se desenvolver muitos folículos maduros.
Necessitam de injeções diárias de hMG ou FSH derivado da urina ou FSH recombinante.
Vários estudos sugerem que os benefícios de tomar uma segunda droga em conjunto. Isso deve suprimir LH e aumenta as chances de uma gravidez em curso.
Metformina (Glucophage por exemplo): muitas ações - por exemplo, a redução da produção de esteróides masculinos pelos ovários. Os primeiros relatórios sugeriram taxas de ovulação em até 90 por cento dos ciclos. Comentários mais recentes sugerem que ele não melhorar o sucesso na fertilização in vitro, mas reduz o risco de superestimulação dos ovários com a fertilização in vitro. Não há risco associado significativo. Perturbações gastrointestinais considerável relatado - particularmente diarreia - que é um pouco melhorado reduzindo a dose diária.
Agonistas do hormônio liberador de gonadotrofinas: estimular a liberação de hormônios sexuais naturais do cérebro. Diminui a concentração de LH e reduz a probabilidade de aborto espontâneo. Precisa ser usado em conjunto com injeções de FSH e, portanto, todos os riscos acima também estão presentes. Próprios agonistas GnRH têm pouco risco em uso a curto prazo.
Os inibidores de aromatase (letrozol, anastrozol). Pode ser útil para as mulheres que não respondem a clomifeno. Talvez associado com menos folículos e gravidez.

Tabela 2: Tratamentos para outras características da síndrome dos ovários policísticos

Característica SOP Tratamento disponível Comentários
Levantadas nível de andrógeno (hormônio sexual masculino) A metformina (Glucophage por exemplo) A metformina reduz os resultados anormais de androgénios levantadas e diminuiu-proteína de ligação à hormona sexual no sangue. Mas pode causar considerável desconforto gastrointestinal - especialmente diarreia - que está um pouco melhor, reduzindo a dose diária.
Períodos irregulares Metformina Retorno de períodos de 90 a 95 por cento das mulheres.
Obesidade Metformina e Orlistat (Xenical) Vários estudos examinaram o efeito na perda de peso, a maioria apoiar a sua eficácia.
Orlistat é recomendado pelo NICE na Europa para os adultos que perderam pelo menos 2,5 kg com dieta e aumento da atividade no mês anterior à sua primeira prescrição e são obesos.
Hirsutismo Os contraceptivos orais combinados, especialmente contendo o acetato de ciproterona anti-andrógeno (eg Dianette ). Estes aumentam os níveis de a transportadora de hormônios sexuais no sangue, deixando menos de andrógeno livre para causar hirsutismo.
Pode levar seis meses antes de qualquer melhoria significativa ocorre e dois a três anos para atingir o máximo benefício anti-androgénios, devido à duração do ciclo de crescimento do cabelo.
Hirsutismo Finasterida e flutamida Finasterida reduz a quantidade de cabelo, evitando androgénio ficando dentro das células. Ela pode causar dor de cabeça e depressão, e contracepção é essencial para evitar a exposição acidental a um feto. Flutamida é igualmente eficaz com finasterida.
Hirsutismo Metformina Parece provocar uma redução no hirsutismo, quando comparado com outras drogas e, em particular, é mais eficaz do que Dianette.
O câncer de útero Progestágenos, acetato de medroxiprogesterona Aceitação geral de que este paradas endométrio (revestimento do útero) de desenvolvimento, contraria qualquer tendência de alterações celulares e câncer.

Os efeitos adversos de ter SOP

É provável que existem diferentes fases da doença ao longo da vida.

As mulheres mais jovens tendem a ter dificuldades com os seus períodos, enquanto as mulheres mais velhas têm outros problemas - como diabetes e hipertensão (pressão arterial elevada), embora seus padrões de época tendem a se tornar mais regular.

As mulheres com SOP têm um maior risco de derrames e ataques cardíacos - embora a probabilidade de morrer devido a estas condições não é aumentada.

As mulheres com SOP têm um risco aumentado de câncer de útero, especialmente se eles têm períodos infreqüentes ou ausentes (até três vezes). Eles também parecem ter um risco aumentado de cancro dos ovários (até duas vezes).

O aumento do risco de cancro do útero é pensado ser devido a certas anormalidades hormonais que resultam na estimulação contínua do revestimento do útero por estrogénio. No entanto, o ligeiro aumento da insulina encontradas nestas mulheres também podem ter efeitos negativos.

Não parece haver nenhum risco aumentado de câncer de mama em mulheres com SOP. O consenso é que é sensato aconselhar as mulheres com SOP e períodos ausentes ou muito pouco frequente a tomar ocasional terapia progesterona para "opor" o estrogênio e minimizar o risco de câncer de útero.

Os tratamentos não medicamentosos

Diatermia ovariana (cirurgia que usa o calor para alterar a função ovariana) é pensado para reduzir a quantidade de tecido secretor de andrógenos nos ovários, levando ao restabelecimento da ovulação em até 80 por cento das mulheres.

Os riscos incluem os de ter uma laparoscopia e um risco teórico de danos do ovário a partir do diatermia. Os benefícios incluem a retomada da ovulação de uma maneira simples, com efeitos com uma duração de seis a nove meses.

Há uma variedade de tratamentos não-farmacológicos disponíveis para o hirsutismo. Uma vez que um aumento considerável nos níveis de hormônio masculino foi excluído, em seguida, as opções estéticas locais podem seguramente ser considerado. Estes incluem:

  • branqueamento
  • produtos depilatórios
  • depilação com cera
  • depena
  • depilação a laser
  • eletrólise
  • barbear.

Cada um é geralmente eficaz, mas o conselho perito deve ser tomado, pois cada método tem seus próprios problemas.

Branqueamento e produtos depilatórios podem, ocasionalmente, causar uma reação alérgica local.

Cera e arrancar muitas vezes quebrar o eixo do cabelo ao invés de realmente removê-lo do folículo piloso e, portanto, deve ser considerado para ser um pouco mais eficaz do que fazer a barba.

Eletrólise e depilação a laser, geralmente, dão a ação mais prolongada, mas ambos são caros e não pode enfrentar grandes áreas da pele. Eletrólise é doloroso e depilação a laser não pode ser permanente.

Danos para a pele ou os folículos também pode ocorrer com qualquer um. Depilação com cera, arrancando e raspando pode levar à inflamação e infecção dos folículos pilosos, exigindo cremes antibióticos tópicos.

Adoçamento é menos provável de provocar esse resultado de depilação. Os melhores resultados serão obtidos a partir de barbear se hipoalergênicos sabonetes de barbear e lâminas de barbear são usados. Não há nenhuma evidência que arrancar, depilação ou barbear deverão favorecer o aumento do crescimento do cabelo.

Quais são as perspectivas?

Viver com SOP significa coisas diferentes para diferentes mulheres. Isto é porque as mulheres experimentam a condição de maneiras diferentes e têm mais ou menos graves sintomas, dependendo da sua situação.

Além disso, como as mulheres mais velhos, alguns sintomas mudam com a idade: hirsutismo tornam-se menos que os padrões de distribuição das variações de cabelo com o avançar da idade e do sexo masculino como as hormonas no sangue reverter para níveis normais.

As mulheres com SOP são mais propensos a algumas doenças graves. Estas incluem um aumento na probabilidade de desenvolver diabetes (geralmente o diabetes tipo 2 (diabetes não insulino-dependente) e de desenvolver câncer do revestimento do útero (câncer endometrial).

Eles também estão em maior risco de hipertensão (pressão arterial elevada) e colesterol alto, mas se o peso for controlado, pressão arterial elevada é menos provável de ocorrer. Portanto, faz sentido para observar sintomas sugestivos destas condições e ver o seu médico deve quaisquer sintomas suspeitos estar presente.

Para o câncer do útero, que incluem spotting ou sangramento irregular na faixa etária de 40 a 50 ano ou qualquer sangramento após a menopausa. Para diabetes, que incluem sede incomum que requer grandes quantidades de líquidos, cansaço e passagem do aumento da quantidade de urina, especialmente à noite.