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Doença de Parkinson

O que é a doença de Parkinson?

É relatado para afetar um por cento dos mais de 70, no entanto 10 por cento do total dos casos ocorrem antes dos 50 anos.

A doença de Parkinson é uma doença neurodegenerativa, caracterizado por uma diminuição do nível de dopamina em determinadas regiões do cérebro.

A doença está associada com um tremor de repouso, rigidez e rigidez dos músculos e lentidão de movimento (bradicinesia).

Um terço das pessoas afetadas pela doença em ir para desenvolver demência senil.

Pacientes gravemente afetados podem sofrer de complicações como pneumonia, septicemia (envenenamento do sangue), infecção do trato urinário acidente vascular cerebral e úlceras de pressão e algumas delas podem ser fatais.

O que causa a doença de Parkinson?

É causada pela perda progressiva de células do cérebro (neurónios) numa parte do cérebro chamada de substancia nigra, que produz a dopamina.

À medida que as células morrem, menos dopamina é produzida e transportada para o striatum, a área do cérebro que o movimento de co-ordenadas.

Os sintomas se desenvolvem como os neurônios morrem e os níveis de dopamina queda.

Outro aspecto da patofisiologia da doença de Parkinson é o desenvolvimento de inclusões neuronais conhecidos como corpos de Lewy.

Eles são encontrados em várias áreas do cérebro, mas particularmente em neurónios da substantia nigra.

Eles são uma característica patológica da doença de Parkinson, no entanto, são encontradas em outras doenças neurodegenerativas como a doença de Alzheimer.

A pesquisa sugere que sofrem de Parkinson também podem não ter outras substâncias químicas do cérebro como a serotonina (ligada ao humor), a noradrenalina (ligada ao controle da pressão arterial) e acetilcolina (ligada ao estado mental).

Quem é afetado?

A incidência anual da doença de Parkinson na Europa é de 4 a 20 por 100.000 indivíduos. E a prevalência Europa é de 120.000 a 130.000, em média, uma pessoa em cada 500 é afetada pela doença de Parkinson.

É relatado para afetar um por cento dos mais de 70, no entanto 10 por cento do total dos casos ocorrem antes dos 50 anos.

O risco aumenta de modo que até a idade de 80 mais de duas pessoas por 100 da população têm desenvolvido alguns sinais da doença.

Os homens são 1,5 vezes mais propensos a ser afetados do que as mulheres. Parkinson ocorre em todas as etnias, porém é menos comum na população afro-caribenha.

Outros fatores de risco podem incluir:

  • pesticida e herbicida exposição
  • vida rural
  • metais pesados ​​- managnese
  • fumos de soldagem
  • traumatismo craniano anterior
  • comprometimento da capacidade cheiro
  • traços de personalidade - pessoas disciplinadas e tímido
  • grave trauma / stress emocional.

Em uma pequena minoria de pacientes pode ser herdada de Parkinson, os indivíduos com história familiar positiva são duas vezes mais propensos a desenvolver Parkinson. Esses pacientes geralmente desenvolvem a doença com idade inferior a 50 anos.

Dois genes chamados alfa-sinucleína e Parkin têm sido associadas com a doença, embora outros possam também estar envolvidas. Sua função exata é desconhecida e os testes genéticos atualmente para eles não são de rotina, como a maioria dos dados permanece experimental.

Quais são os sintomas?

Os critérios essenciais para o diagnóstico de Parkinson são:

bradicinesia (lentidão de movimento) e um ou mais dos seguintes:

  • tremor (repouso)
  • ridigity de movimentos, tipicamente descrita como a rigidez
  • enquanto que a instabilidade de pé.

Outros sintomas incluem:

  • rosto inexpressivo
  • reduzida destreza manual
  • dificuldades de escrita
  • babando
  • problemas de sono
  • sintomas urinários
  • episódios de congelamento
  • alterações mentais e cognitivos
  • prisão de ventre
  • dor
  • dificuldade em virar na cama durante a noite.

Estudos recentes na Europa sugerem que a condição pode ter apresentação ligeiramente diferente em pacientes de origem Africano-caribenhos e indianos. Nestes grupos rigidez étnica, quedas e resposta sub-óptima para levodopa é muitas vezes visto.

Como o progresso da doença?

O início dos sintomas é lento e pode passar despercebida por vários anos. Os primeiros sintomas incluem rigidez dos dedos ou de um ombro duro acompanhada de rigidez dos músculos. A dor pode ser um recurso.

Os sintomas geralmente afectam apenas um lado do corpo durante um a dois anos, e espalhou-se para o outro. Tremor é muitas vezes notado pela primeira vez e, geralmente, provoca uma visita ao médico. No entanto, até 30 por cento dos doentes podem não ter tremor, o que pode conduzir a erros de diagnóstico.

Como é um diagnóstico?

Um paciente com tipo parkinsonismo sinais e sintomas deve ser encaminhado para um especialista. O médico especialista irá tomar uma história de sintomas e realizar um exame clínico. No entanto, não há testes exatos para Parkinson, e imagens do cérebro raramente é usado para diagnosticar mal de Parkinson, no entanto, pode ser útil na exclusão de outros diagnósticos.

Estes exames podem identificar deficiência de dopamina no cérebro, mas não estão rotineiramente disponíveis. No entanto, Datscan utilizando a emissão de um único fotão tomografia axial computorizada (SPECT), é cada vez mais amplamente disponível e esta técnica pode ser útil no estabelecimento de diagnóstico em doentes com tremor, mas não outras grandes sinais de Parkinson. Estes procedimentos ajudar a demonstrar o grau de uma proteína transportadora de dopamina (transportadores de dopamina) dentro do corpo estriado. Em Parkinson, este nível de proteína é baixa.

O que mais poderia ser?

Atrofia de múltiplos sistemas, degeneração córtico-basal, vascular pseudo-parkinsonismo e paralisia supranuclear progressiva tudo pode parecer semelhante à doença de Parkinson. Outras condições que podem querer ser descartada incluem a doença de Wilson, doença de Huntington, ataxia espinocerebelar e sífilis.

Onde tremores são o principal sintoma, Parkinson pode ser confundido com o tremor essencial (TE). Nesta condição, tremores ocorrem durante a actividade, em vez de durante o repouso. DaTscan pode estabelecer um diagnóstico em casos duvidosos.

Vários medicamentos também podem causar sintomas semelhantes à doença de Parkinson, incluindo grandes tranqüilizantes, antipsicóticos, alguns antisickness / antidizziness drogas e do MPTP droga recreativa.

O que o meu médico fazer?

Todos os pacientes devem ver um neurologista com um interesse em Parkinson para confirmar o diagnóstico e discutir as opções de tratamento. Aqueles cujo cuidado é tomado por um GP deve ser remetido para o especialista, se a medicação não é eficaz.

O tratamento medicamentoso está disponível?

Parkinson é neurodegenerativa e, portanto, não pode ser curada. No entanto, os sintomas podem ser controlados por muitos anos. O tratamento baseia-se principalmente na reposição de dopamina uso de drogas que aumentam a dopamina como a levodopa. Isto melhora a deficiência na maioria dos pacientes e reduz o risco de complicações fatais.

Levodopa

Levodopa (por exemplo Madopar, Sinemet ), provavelmente, permanece o tratamento "padrão-ouro" para o Parkinson, embora evidências recentes sugerem que a levodopa é responsável por muitos efeitos colaterais a longo prazo visto em Parkinson.

A maioria dos pacientes notam uma melhora quase que imediatamente após o tratamento, embora prolongado um efeito retardado pode ser visto.

A terapia com levodopa deve ser iniciada a uma dose mínima (usuall 50 a 100 mg), em combinação com um inibidor da decarboxilase administrada 3 vezes por dia, o que evita os efeitos periféricos da dopamina e aumenta a quantidade que está disponível para entrar no cérebro.

Os efeitos colaterais de curto prazo mas não são comuns incluem náuseas, alucinações, fadiga e tonturas, o que pode ser aliviada por tomar a medicação com o alimento ou o aumento da dose do inibidor de descarboxilase.

Praticamente todos os pacientes sofrem complicações a longo prazo, com cerca de 50 a 75 por cento da droga de 5 a 10 anos desenvolvendo movimentos excessivos e involuntários anormais chamados discinesias.

A meia-vida curta de levodopa (1,5 horas) está implicada no desenvolvimento de discinesias incapacitantes.

Agonistas dopaminérgicos

Agonistas dopaminérgicos trabalhar, estimulando diretamente os receptores de dopamina para ignorar as células cerebrais degenerativas. Estas drogas incluem rotigotine, bromocriptina (Parlodel), pergolida, cabergolina (Cabaser), ropinirol (Requip), talipexole (disponível apenas no Japão), o pramipexol (Mirapexin) e apomorfina (Apo-go).

Alguns dos agonistas da dopamina pode ser entregue via sistema transdérmico.

No entanto, eles parecem menos eficazes no controle de sintomas do que levodopa, particularmente na doença de Parkinson avançada. Os pacientes são aconselhados a tomar um comprimido anti-doença (domperidona (Motilium por exemplo)), pelo menos as duas primeiras semanas de tratamento.

Os efeitos colaterais dos agonistas da dopamina são náuseas, hipotensão postural e alucinações.

Recentemente, os estudos clínicos demonstraram que não tratada, no início de Parkinson, a iniciação do tratamento com agonistas da dopamina reduz a possibilidade de discinesias (normalmente causada por terapia com levodopa) em cerca de 50 por cento.

Estas observações sugerem que pode haver forte consideração para iniciar o tratamento com um agonista da dopamina em doentes de Parkinson jovem até é necessário levodopa. O tempo de semi-vida da droga, tais como adesivo transdérmico ou pramipexol rotigotina sugerem que esta pode ser um tratamento útil para os problemas nocturnos enfrentadas por muitos pacientes com Parkinson.

Apomorfina

A apomorfina (APO-go) é normalmente administrado sob a pele, por injecção ou por meio de uma bomba de infusão ao longo de 12, 18 ou 24 horas. Os principais efeitos colaterais são a formação de nódulos na pele, náuseas, bocejos e sonolência.

Rotação diária de locais de injecção pode impedir nódulos na pele, enquanto a terapia de ultra-som local e massagem da pele pode ajudar no tratamento de nódulos existentes

A apomorfina é geralmente reservado para pacientes nos quais o tratamento oral não é mais eficaz. Um dispositivo de caneta é disponível, o que permite que os pacientes injectar-se - semelhante a injeções de insulina usados ​​por diabéticos.

Inibidores da COMT

Catecol-O-metil-transferase (COMT), prolonga o efeito benéfico da levodopa. Existem dois inibidores da COMT, tolcapona e entacapona (Comtess). No entanto, tolcapona não está em uso em muitos países, como raramente pode causar toxicidade hepática grave. A entacapona é normalmente usado nos estágios iniciais ou moderados da doença de Parkinson para reduzir flutuações motoras e 'vestindo off'.

Outras drogas

Selegilina

Um relatório da Doença Grupo de Investigação da Europa de Parkinson sugeriu um aumento de 60 por cento de mortalidade entre os pacientes tratados durante um longo período de tempo com a selegilina (por exemplo Eldepryl, Zelapar). No entanto, isto não tem sido encontrada em outros estudos e um estudo recente da Escócia tem sugerido que a terapia selegilina não aumentar a mortalidade em Parkinson.

Os efeitos colaterais incluem alucinações, perturbações do sono, agitação, hipotensão postural (queda da pressão arterial em pé) e problemas associados com a retirada do medicamento.

Amantadina

A amantadina (Symmetrel) é um agente antiviral leve, que tem um leve anti-parkinsonismo afectar e é utilizado em pacientes jovens para atrasar a necessidade de utilizar levodopa. Em doses elevadas, a amantadina pode agir como um fármaco anti-discinesia, contudo, com estas doses elevadas, pode causar alucinações visuais, agitação e confusão. Deve ser administrado em dose única pela manhã, para evitar problemas de sono. Ela pode causar uma descoloração específica das pernas (livedo).

Anticolinérgicos

Anticolinérgicos comumente prescritos incluem benzhexol, biperideno, prociclidina (eg Kemadrin), Benzatropina (Cogentin) e orfenadrina (eg Biorphen). Usado com levodopa, podem ajudar a controlar o tremor e distonia (anormalidades de postura).

Em pacientes mais idosos podem causar confusão e agravar a demência. Outros efeitos secundários incluem dificuldade em urinar, constipação, visão borrada, boca seca e início da de ângulo estreito glaucoma.

Os anticolinérgicos são raramente usados ​​no tratamento de Parkinson.

Outros medicamentos em desenvolvimento

Muitas drogas estão a ser desenvolvidos para o tratamento da doença de Parkinson. Alguns destes medicamentos poupar dopamina e trabalhar em diferentes produtos químicos do cérebro. Exemplos são o riluzol, antagonistas de adenosina, e canabinoids neuroimmunophilins. Algumas drogas estão a ser desenvolvidos de modo que eles podem ser administrados sob a forma de um penso para a pele.

Outro tratamento sem medicamentos

Aconselhamento, fisioterapia (exercícios aeróbicos) e terapia da fala também podem ajudar os pacientes a controlar seus sintomas e desfrutar de uma melhor qualidade de vida. A nutricionista também pode aconselhar sobre a melhor nutrição para evitar a prisão de ventre. Depressão, problemas do sono e dificuldades urinárias são comuns na doença de Parkinson e podem necessitar de tratamento específico.

Cirurgia

Cirurgia cerebral, para estruturas profundas no cérebro conhecida como o pallidum e o tálamo, foi mostrado a reduzir os sintomas em alguns pacientes. As operações podem envolver a lesão (destruição das células em uma área-alvo, queimando um buraco), estimulação (células estimuladas eletricamente usando um marcapasso) ou transplante.

Palidotomia

Nesta operação de um grupo de células nervosas em uma parte do cérebro chamada do globo pálido são destruídos. É especialmente eficaz para o tratamento de movimentos involuntários (discinesias) e é relativamente amplamente disponível.

No entanto, as operações em ambos pallidum devem ser evitados devido ao risco de causar graves efeitos secundários, tais incapacidade de falar corretamente e dificuldades de memória.

A estimulação cerebral profunda

A estimulação cerebral profunda envolve a colocação de eléctrodos nas áreas do cérebro que enviam impulsos eléctricos. Um estimulador externo está ligado a fios que emergem do crânio.

Núcleo subtalâmico estimulação cerebral profunda

Esta operação envolve a colocação de um eletrodo em um grupo específico de células nervosas em uma área conhecida como o núcleo subtalâmico. A estimulação pode ser controlada pelo paciente através de um interruptor que pode transformar o estimulador 'on' ou "desligados". Esta operação é eficaz no controle de todas as características da doença de Parkinson, mas o processo é complexo. A operação pode ser realizada com segurança em ambos os núcleos subthlamic contrário palidotomia.

Estimulação cerebral profunda palidal

Como núcleo subtalâmico estimulação cerebral profunda, esta operação envolve a colocação de um eletrodo em um cluster específico (mas diferente) das células nervosas. No entanto, os seus efeitos são mais próximos dos palidotomia em que ele é particularmente eficaz para as discinesias.

Os benefícios da estimulação cerebral profunda incluem o facto de que não é necessário fazer uma lesão (queimar um buraco) no alvo e a estimulação pode ser ajustado, se necessário.

No entanto, a bateria marcapasso tem de ser substituída, sob anestesia e o processo é extremamente especializado e caro, o que significa ite disponível apenas em alguns centros regionais na Europa.

O transplante de células do nervo

Pesquisadores descobriram que o tecido de um feto pode sobreviver sendo transplantadas para as células do cérebro de adultos que morreram em decorrência da doença de Parkinson. No entanto, este procedimento permanece experimental e controverso. Um estudo recente de os EUA sugeriram que os pacientes transplantados de Parkinson às vezes podem desenvolver a discinesia incapacitante 'Runaway', possivelmente devido ao crescimento excessivo de enxertos. No entanto, a experiência sueca é mais positiva e eles mostraram que os enxertos implantados adequadamente colhidos e pode sobreviver no interior do cérebro e estabelecer ligações com as células sobreviventes.

Transplante portanto, mantém a esperança para o futuro. Além disso, no futuro, a transplantação pode ser realizada usando células estaminais neurais ou de factores de crescimento que melhoram o crescimento das células nervosas. A experiência de os EUA, no entanto, destaca os perigos da realização de ensaios clínicos antes de extensos estudos experimentais são realizadas.

Bom conselho

Os pacientes devem se educar sobre a doença e encaminhamento para um centro especializado é importante. Mais informações podem ser obtidas hospitais e grupos de apoio.

Nutrição

Os doentes devem seguir uma dieta rica em fibras, como prisão de ventre é um sintoma comum - e pode ser um efeito colateral da medicação. Também deve esperar até uma hora após a ingestão de uma refeição grande antes de tomar uma dose de medicamento, para melhorar a absorção do medicamento a partir do sistema digestivo.

Exercer

Exercício suave, como a natação, é muito importante para maximizar a mobilidade geral de um paciente. Fisioterapia regular pode ajudar os pacientes a exercer eficazmente como a doença avança.

Qual é o resultado provável?

Doença de Parkinson. o que é a doença de Parkinson?
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A maioria dos pacientes, eventualmente, encontrar a medicação torna-se menos eficaz. Isso pode ocorrer tão cedo como dois anos em tratamento ou não, até 8 a 10 anos mais tarde.

Os pacientes experimentam movimentos involuntários entre as doses da medicação, que são inicialmente leve, mas pode tornar-se progressivamente problemático. Parkinson é uma doença complicada e uma gestão moderna é essencial. Os pacientes devem, portanto, buscar o encaminhamento a um especialista com interesse em Parkinson e também contactar o seu local de Society Doença de Parkinson. Com o tratamento moderno, cuidados especializados e suporte a maioria dos pacientes têm uma vida normal com uma qualidade de vida razoável.

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