Habelo

A pancreatite crônica

Qual é o pâncreas?

O tratamento é dirigido para a prevenção de ataques, o controle da dor e tratamento das complicações.

O pâncreas é uma glândula alongada situada na parte de trás da cavidade abdominal superior atrás do estômago.

Divide-se para dentro da cabeça (através do qual o ducto biliar comum é executado à medida que entra no duodeno a partir do fígado) e o corpo (que se estende através da coluna) e a cauda.

A cauda do pâncreas é próximo do rim esquerdo e do baço. Porque o pâncreas fica na parte de trás da cavidade abdominal, doenças do pâncreas podem ser difíceis de diagnosticar.

O que faz o pâncreas faz?

O pâncreas tem duas funções principais.

  1. Uma função exócrina no intestino produzindo uma série de enzimas, que ajudam na digestão de alimentos. As enzimas produzidas pelo pâncreas são importante na digestão de proteínas, hidratos de carbono e, particularmente, as gorduras. Bicarbonato também é produzido em grandes quantidades, para neutralizar o ácido produzido pelo estômago.
  2. Uma função endócrina no sangue produzindo uma série de hormonas, que são importantes na manutenção de um nível normal de açúcar no sangue. O mais conhecido desses hormônios é a insulina. Deficiência de insulina o que resulta hormonais no desenvolvimento de diabetes dependente de insulina a diabetes mellitus (IDDM). Outra hormona (glucagon) ajuda a elevar o açúcar no sangue, e várias outras hormonas controlar a função intestinal.

O que é pancreatite?

Tanto a inflamação do pâncreas é chamado de pancreatite.

Pancreatite aguda resulta em grave inflamação da glândula. Os pacientes podem ficar seriamente doente.

Pancreatite crónica desenvolve, quer como resultado de ataques repetidos de pancreatite aguda ou como resultado de outras lesões do pâncreas (ver abaixo).

Contudo, ocasionalmente, pancreatite crónica pode ocorrer sem problemas ou sintomas anteriores, e pode estar relacionada com certas mutações genéticas.

Pensa-se que os danos no pâncreas ocorre como o resultado de enzimas digestivas que escapa no pâncreas e começando a digeri-la. Isto define-se a inflamação, e quando a inflamação se instala, o processo de cicatrização distorce o pâncreas tornando mais ataques de inflamação provável. Assim, um ciclo vicioso.

Como resultado do dano prolongada para o pâncreas, o pâncreas não consegue produzir enzimas digestivas suficientes para permitir a digestão de alimentos particularmente adequados de gordura que é difícil de absorver.

Isso leva à perda de peso ea passagem frequente de fezes gordurosas pálidos que contêm quantidades excessivas de gordura.

Além disso, a destruição das células que produzem insulina pode levar ao desenvolvimento de diabetes.

O que causa a pancreatite crônica?

A causa mais comum da pancreatite crónica é o consumo excessivo de álcool a longo prazo.

Há uma relação direta entre a quantidade de álcool consumido eo risco de desenvolver pancreatite crônica.

Outras causas incluem:

  • ataques repetidos de pancreatite associada a cálculos biliares
  • níveis elevados de cálcio no sangue
  • anormalidades na anatomia que normalmente estão presentes no nascimento
  • fibrose cística
  • gorduras no sangue elevados (hipertrigliceridemia)
  • em casos raros, algumas drogas podem causar pancreatite
  • num certo número de casos, a causa específica não pode ser identificado, uma condição conhecida como pancreatite idiopática.

Quais são os sintomas de pancreatite crônica?

Os sintomas são muito variáveis.

A dor ocorre na maioria dos pacientes, em algum estádio da doença. Isso pode variar em intensidade de leve a grave. Isso pode durar horas ou dias, às vezes ao mesmo tempo e pode exigir analgésicos fortes para controlá-lo.

Muitas vezes irradia para a parte traseira e às vezes pode ser aliviada, agachando-se para a frente. É comumente causada por consumo alimentar e assim que os pacientes podem ter medo de comer. Também é comumente grave durante a noite.

A dor varia de natureza, sendo roer, esfaqueamento, dor ou ardor, mas tende a ser constante e não de ir e vir em ondas. Por vezes, pode queimar a si mesmo, mas pode continuar a ser um problema permanente.

A dor muitas vezes é difícil de diagnosticar e pode ser confundido com dor causada por praticamente qualquer outra condição decorrente do abdome ou parte inferior do tórax.

Pode ser difícil distinguir a dor causada por pancreatite da dor causada por uma úlcera péptica, síndroma do intestino irritável, a angina de peito, os cálculos biliares.

Um problema particular é diferenciar pancreatite crônica de câncer no pâncreas.

Diabetes também é um sintoma comum que afeta mais da metade de todos os pacientes com pancreatite crônica de longa data.

Vivazes crónicas inflamação resulta em cicatrizes do pâncreas, que destrói as áreas especializadas do pâncreas, que produzem insulina.

A deficiência de insulina resulta em diabetes.

A diarreia ocorre em pouco menos da metade dos pacientes. Normalmente, toda a gordura na alimentação é quebradas pelas enzimas do pâncreas e do intestino delgado, e que a gordura é então absorvida no intestino delgado.

Com uma redução do nível de enzimas digestivas que a gordura não é absorvida.

Quando a gordura atinge o intestino grosso, que é parcialmente quebrada pelas bactérias no cólon.

Este produz as substâncias que irritam o cólon e resultar em diarreia.

A gordura também armadilhas água não digerido nas fezes, resultando em pálidas volumosos, fezes gordurosas, que são difíceis de lavar afastado. Eles podem fazer a água no banheiro olhar oleosa, o cheiro ofensivo e pode estar associada com o mau vento.

A perda de peso ocorre em praticamente todos os pacientes com pancreatite crónica.

É devido à falta de absorver as calorias dos alimentos e diabetes também podem contribuir para isso.

Além disso, os pacientes podem ter medo de comer porque comer traz a dor.

Icterícia (quando os pacientes desenvolvem os olhos e pele amarelados) ocorre em cerca de um terço dos pacientes com pancreatite crônica. É geralmente devido a danos no ducto biliar comum que drena a bile do fígado para o duodeno.

O ducto biliar comum normalmente passa através da cabeça do pâncreas. Na pancreatite crônica, de longa data, a cicatriz na cabeça do pâncreas diminui o ducto biliar comum.

Algum grau de estreitamento pode ocorrer em até metade dos pacientes com pancreatite crónica, mas quando o estreitamento for grave, o que impede a drenagem a partir da bílis do fígado para o duodeno. Em seguida, ele transborda de volta para a corrente sanguínea e os olhos do paciente e da pele se tornar amarela. Além disso, se as fezes mais pálida (uma vez que faz com que as fezes bílis castanho) e a urina torna-se escura (porque ele contiver mais do que o normal biliar).

O desenvolvimento de icterícia em qualquer paciente com pancreatite crônica é um sinal grave e requer investigação urgente (ultra-som abdominal ou tomografia computadorizada) para excluir um câncer no pâncreas.

Deficiência de vitaminas e minerais: a passagem prolongada das fezes contendo gordura pode resultar em baixos níveis de cálcio e de magnésio no sangue. Além disso, algumas vitaminas não pode ser absorvida adequadamente. Isto inclui as vitaminas A, D, E e K.

Como é diagnosticada a pancreatite?

Pancreatite crónica, muitas vezes não causa sintomas e podem ser descobertos por acidente durante o curso da investigação dos sintomas não relacionados com a pancreatite.

Por exemplo, a calcificação no pâncreas pode ser visto em um raio-X do abdómen realizada por outras razões.

Se o seu médico suspeitar que você tem pancreatite crônica, em seguida, o primeiro exame é provável que seja um exame de ultra-som do abdômen.

A tomografia computadorizada do abdome é melhor para o exame detalhado do pâncreas. Um exame de ressonância magnética do abdómen, também podem ser usados.

CPRE é geralmente reservado para casos onde a terapia é necessária como a própria CPRE pode causar pancreatite.

A ultra-sonografia do abdômen

Este tipo de análise é idêntica à realizada em mulheres grávidas, para avaliar o crescimento da criança.

Ele usa uma sonda de ultra-som para gerar ondas sonoras de alta freqüência que se recuperar dos tecidos profundos e são detectados pela mesma sonda.

É uma técnica muito segura e é amplamente usado. É realizada por manchar um pouco de geléia sobre o abdome superior e, em seguida, movendo-se a sonda de ultra-som através da pele do abdômen superior.

No entanto, porque o pâncreas fica na parte de trás da cavidade abdominal e, por isso, um longo caminho a partir do transponder, as imagens do pâncreas podem ser difíceis de obter.

Por vezes, o problema é a obesidade, por vezes, o pâncreas é obscurecida por meio de ar dentro dos intestinos.

Mesmo se o resultado do exame de ultra-som é normal, isto não exclui a possibilidade de pancreatite crónica.

Abdominal TC

A TC é muito sofisticado de raios-X, em que o paciente se encontra sobre uma mesa que é movido através de um tubo de raios-X.

A informação assim obtida é, em seguida, analisadas por um computador potente, o que origina "fatias" embora o abdómen.

Esta técnica é mais confiável em imagem do pâncreas de ultra-som abdominal.

No entanto, a TC normal não exclui o diagnóstico de pancreatite crônica, mas é provavelmente o melhor teste amplamente disponível.

Tem a vantagem de ser isento de risco grave e desconforto.

Ressonância magnética abdominal

MRI digitalização é uma nova técnica de examinar os órgãos abdominais. Não envolve raios-X.

O paciente é passado através de um íman grande e poderoso que energiza moléculas dentro dos tecidos do corpo. É inofensivo, mas é muito barulhento.

MRI abdominal está atualmente sob avaliação no que diz respeito à precisão do diagnóstico de doença pancreática.

CPRE

CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) é um procedimento pelo qual o material de contraste de raios X é injetado no duto biliar e ducto pancreático para permitir imagens de raios-X a ser tomada dessas condutas.

Sob sedação, um endoscópio é passada para dentro do duodeno, uma pequena cânula (um tubo muito pequeno) é inserido no canal pancreático e de contraste de raios X é injectado. Os raios X são então levados.

No entanto, ERCP não é normalmente utilizado como a primeira linha de investigação suspeita pancreatite.

Há um risco real de induzir um novo ataque da pancreatite, como resultado do efeito irritante do contraste aos raios X dentro do duodeno.

ERCP é susceptível de ser realizado, se for necessária qualquer terapia ou tratamento. As pedras podem ser removidos do ducto pancreático ou tubos (stents) podem ser inseridos para drenar o pâncreas com este procedimento.

Análise do suco pancreático

Na Europa, este teste é raramente realizada fora dos centros de pesquisa.

Ultra-sonografia endoscópica (EUS)

Ultra-sonografia endoscópica (EUS) envolve a montagem de uma pequena sonda de ultra-som como aqueles usados ​​na parede abdominal, em um endoscópio especial ou tubo.

O paciente, sob sedação, engole o tubo e a sonda é apertado directamente na parede gástrica ou duodenal perto do pâncreas.

Isto permite que as imagens muito mais precisas e ajuda a separar a pancreatite crónica do cancro do pâncreas, que pode ser difícil.

Agulhas ligados à sonda pode obter amostras de tecido ou de fluido directamente com o pâncreas para análise laboratorial.

Esta técnica é cada vez mais difundido e disponível e é frequentemente usado em casos de pâncreas difíceis.

Análise de fezes

Os pacientes com pancreatite crônica pode se apresentar com um tipo particular de diarréia. Isto é chamado esteatorreia.

As fezes é geralmente pálida, volumosa, ofensivo e difícil para lavar. Nesta situação fezes é enviada para análise da elastase fecal.

Esta é uma enzima produzida pelo pâncreas e excretada inalterada nas fezes.

A redução da elastase fecal é tratado com enzimas pancreáticas em cápsulas tomadas com cada refeição.

Pancreatite crônica é perigoso?

O grande problema com pancreatite crônica é o controle da dor. A dor da pancreatite crônica pode ser constante, intensa e de longa duração.

Isto pode requerer a utilização de drogas semelhantes à morfina ( petidina, a morfina (por exemplo, MST Continus) e diamorfina ).

Existe sempre o risco de dependência destas drogas, particularmente se a sua utilização não é controlada.

A pancreatite crônica. que é o pâncreas?
A pancreatite crônica. Qual é o pâncreas?

Pancreatite crónica está associada a uma redução na esperança de vida.

Apenas metade dos pacientes com diagnóstico de pancreatite crônica irá sobreviver por mais de sete anos após o diagnóstico.

Há também um aumento da taxa de câncer de pâncreas em pacientes com pancreatite crônica e este é responsável por um quinto das mortes.

Outras causas de morte incluem complicações de diabetes e complicações de alcoolismo.

Como é pancreatite crônica tratados?

Não há cura para a pancreatite crônica.

Uma vez que o pâncreas é danificado, então não é capaz de retornar para a função normal e existe sempre a possibilidade de novos ataques.

O tratamento é, portanto, orientada para a prevenção de ataques, o controle da dor e tratamento das complicações.

Prevenção piora dos sintomas

Os pacientes com pancreatite crônica deve evitar o álcool completamente.

Se a pancreatite é devido ao excesso de consumo de álcool, em seguida, isso é essencial.

Se uma causa subjacente tenha sido identificado, então esta deve ser tratada. O seu médico pode recomendar a remoção da vesícula biliar se pancreatite é pensado para ser causado por cálculos biliares.

Doenças raras do metabolismo do cálcio e do metabolismo da gordura serão tratados de forma adequada.

Prevenção de ataques

Se a causa para ataques de pancreatite pode ser encontrada esta deve ser tratada.

É de vital importância álcool potável deve ser interrompido nos doentes em que é um fator.

A remoção cirúrgica da vesícula biliar (colecistectomia) pode ser aconselhado para alguns pacientes.

Os cálculos biliares no ducto biliar comum entre o fígado eo duodeno pode ser removido a CPRE.

Ocasionalmente outros endoscópica (tubo interno) a terapia pode ser usada. Cortando a extremidade inferior do ducto biliar para melhorar o fluxo biliar podem reduzir os ataques de pancreatite em alguns pacientes.

A remoção de pedras no ducto pancreático para reduzir o bloqueio ou a inserção de stents para drenar o pâncreas podem ser usadas. Estas técnicas são difíceis, que são geralmente realizados em centros especializados no pâncreas como resultado não pode ser garantida, e complicação são sempre um risco.

Descansando no pâncreas, dando suplementos pancreáticos por via oral, como Creonte, pode ajudar a reduzir os ataques de pancreatite.

O controle da dor

Este é um aspecto muito importante do tratamento de pancreatite crónica.

Dor pâncreas varia em gravidade de leve (controlável com analgésicos simples como o paracetamol (por exemplo, Panadol)) a grave (necessitando de drogas semelhantes à morfina para controle).

Dor pancreática grave pode ser constante, incessante e levar à depressão e até mesmo suicídio.

Além das medidas preventivas listados acima, o princípio fundamental é o de usar a droga menor descer a escada analgésica que controla a dor.

Uma vez que a dor é muitas vezes pior à noite e desde que o corpo ea mente estão em seu ponto mais baixo nas primeiras horas da manhã, o degrau mais baixo da escada analgésica pode ser petidina ou morfina (por exemplo, do MST Continus comprimidos).

Uma vez que a dor é crônica e grave, há uma linha tênue entre a analgesia e dependência adequada.

Mais recente dor de medicamentos de alívio, como pregabalina, podem ser mais eficazes para esta dor do nervo e tem menos efeitos colaterais. O risco de dependência é também inferior.

Os antidepressivos podem reduzir a necessidade de analgésicos ou até mesmo ajudar com o alívio da dor a si mesmos.

Antidepressivos também podem ajudar com a depressão, muitas vezes associada com a própria dor crônica.

O manejo da dor na pancreatite crônica muitas vezes exige ajuda especializada.

A maioria dos hospitais têm agora uma clínica de dor dedicado muitas vezes dirigida por anestesistas com habilidades específicas e ajudado por enfermeiras treinadas.

O seu médico de família ou gastroeneterologist hospital pode ajudar com encaminhamento para a clínica de dor.

Como bem como maximizar o benefício da terapia com drogas os especialistas da dor pode tais bloqueando os nervos para o pâncreas para reduzir a dor.

Ela envolve a injeção de agentes via agulha para dentro e ao redor do pâncreas, mas exige grande habilidade e cuidadosa consideração.

O tratamento das complicações

Malabsoprtion alimentos devido à falta de enzimas pancreáticas é tratada dando as mesmas enzimas, por via oral na forma de comprimido ou pó.

Estes suplementos, como Creonte ou Pancrex são muitas vezes misturado com os alimentos.

Eles funcionam melhor se combinado com drogas supressoras de ácido, como o omeprazol ou lansoprazol.

Uma dieta de baixo teor de gordura também é freqüentemente recomendada.

Diabetes complicando pancreatite crónica é tratada com uma combinação de dieta, comprimidos ou insulina de uma forma normal.

Complicações específicas, tais como icterícia ou cistos pancreáticos podem ser aliviados por implante de stent ou contornando os bloqueios, mas requerem aconselhamento especializado.

Cirurgia para pancreatite crônica

Em casos raros, pode ser necessário considerar a cirurgia como um tratamento de pancreatite crónica.

A indicação para a cirurgia é geralmente a dor severa que não responde a medidas padrão ou um alto nível de morfina ou uso de drogas semelhantes em uma pessoa jovem.

A cirurgia pode incluir medidas para melhorar a drenagem do ducto pancreático, a remoção parcial ou completa do pâncreas.

O principal problema com a remoção da totalidade ou de parte do pâncreas é que poderia levar ao desenvolvimento de diabetes em doentes que já não possuem.

Outras pessoas também ler:

Raio X: é a radiação de raios-X é perigoso?

Icterícia: como é que uma pessoa se icterícia?

TC: o que são tomografias utilizado?

Os cálculos biliares: quem está em risco de desenvolver cálculos biliares?

Diabetes: sintomas comuns de diabetes