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Infertilidade e concepção assistida

É comum ter dificuldades de engravidar?

Muitos casais acreditam que é fácil ter um filho e muitas vezes são surpreendidos quando a mulher não engravidar assim que começar a tentar ter um bebê.

A chance de engravidar a cada ciclo menstrual (cada mês) é calculado para ser um em quatro para um casal de média fertilidade. No entanto, isso pode levar um longo tempo para conceber, mesmo que tudo é normal.

Oito em cada dez mulheres que tentam ter um bebê vai engravidar no primeiro ano. As mulheres que engravidam sem qualquer assistência médica, geralmente fazê-lo num prazo de dois anos de tentativas.

É comum que os casais a procurar ajuda e aconselhamento, se há dificuldade em conceber. No geral, cerca de 15 por cento (um em cada seis) de todos os casais vão procurar ajuda. O ponto em que eles podem querer procurar ajuda vai depender de vários fatores.

Por exemplo, se forem mais de 35 anos de idade ou se eles têm quaisquer sintomas preocupantes, tais como períodos pouco frequentes, o casal deve procurar ajuda depois de cerca de seis meses de tentativas.

O que acontece durante a concepção normal?

1. A mulher

A ovulação é o final de uma complicada série de eventos que levaram à libertação de um óvulo do ovário. Se esse óvulo é fertilizado por um espermatozóide e implantes no revestimento do útero (endométrio), a gravidez começou.

Todos os óvulos da mulher já estará presente quando ela nasce. Desde os primeiros anos da infância, ela começa a perder ovos, mas calcula-se que uma mulher com 50 anos ainda tem cerca de 1000 de seus ovos deixados.

Um ciclo da mulher começa com um sinal hormonal a partir da glândula pituitária, na base do cérebro. Ele liberta uma hormona folículo-estimulante (FSH), que estimula os ovários. FSH estimula um grupo de cerca de 20 folículos na superfície do ovário a crescer. Dentro dos folículos-se os ovos em desenvolvimento.

Uma outra hormona, o estrogénio, é produzido pelo ovário e em resposta a níveis crescentes de estrogénio, o maior folículo continua a desenvolver-se. É por isso que a maioria das gestações resultam em um único bebê.

Outra, hormona luteinizante (LH), também produzida pela glândula pituitária, faz com que o folículo no ovário para libertar o ovo. Esta versão do ovo (ou óvulo) é chamado de ovulação.

Após a ovulação, o folículo vazio forma uma estrutura chamada corpo lúteo, que produz um hormônio chamado progesterona. Níveis de aumento de progesterona após a ovulação e preparam o útero para receber o óvulo fertilizado (embrião). Fertilização pelo esperma, caso isso ocorra, tem lugar na trompa de Falópio, o qual move-se então o embrião precoce, na direcção da própria matriz. Se o óvulo não for fertilizado, o embrião ou não implantar no útero, os níveis de progesterona caem e um período começa. O ciclo completo, então, começa de novo.

2. O homem

O papel do homem na concepção é a produção ea ejaculação de espermatozóides. Para fecundar um óvulo, um homem deve ser capaz de produzir um número suficiente de natação (móveis) esperma. Apenas alguns desses espermatozóides irá, no final, chegar ao óvulo e apenas um vai realmente entrar e fertilizá-lo.

Durante a puberdade, os testículos tornam-se ativos e começam a produzir esperma. Desde sua adolescência até cerca de 70 anos de idade, um homem normalmente produzir 5.000 espermatozóides a cada minuto. Ejaculação produz sémen, que é uma mistura dos dois por cento, as células do esperma e 98 por cento de líquido produzido pelas glândulas nos testículos. Produção de esperma está sob o controlo de FSH e LH, as mesmas hormonas que controlam a fertilidade da mulher.

Quando são as chances de fecundação e concepção maior?

Fertilização só acontece se a relação sexual ocorre quase todo o tempo da ovulação. Ovulação só ocorre uma vez em cada ciclo menstrual, o que significa que há apenas alguns dias por mês, quando uma mulher pode engravidar. No entanto, a relação sexual e ovulação não precisa ser exatamente o mesmo tempo que o esperma saudável pode sobreviver por cerca de 48 a 72 horas dentro do corpo de uma mulher e vive do ovo de uma mulher de cerca de 12 a 24 horas após a ovulação.

A fertilidade é, portanto, um resultado de esperma e óvulo reunidos uns aos outros, quase imediatamente após a ovulação. A ovulação ocorre 14 dias antes do início de um período. Isto é razoavelmente previsível se o ciclo é regular, mas pode ser muito imprevisível se o ciclo é irregular.

O que significa a fertilidade depender?

O equilíbrio hormonal deve ser correto para garantir um óvulo se desenvolve e ovula normalmente. Relações devem ter lugar durante o período fértil do ciclo. Deve haver um número adequado de espermatozóides móveis e nenhuma barreira mecânica, como trompas de falópio bloqueadas, o que pode evitar que o esperma chegar ao óvulo.

Investigações de infertilidade

Investigações de infertilidade vai variar de acordo com problema particular do casal. É sensato para garantir imunidade à rubéola (sarampo alemão) antes de tentar engravidar. Trata-se de um simples exame de sangue. Além disso, é aconselhável que a mulher está tomando uma dose diária de ácido fólico para prevenir a espinha bífida em seu bebê se ela engravida.

Outras investigações são descritos a seguir.

Testes para prever a ovulação

Ovulação aumenta a temperatura do corpo um pouco, por isso, durante muitos anos as mulheres eram aconselhados a tomar a sua temperatura todas as manhãs para saber quando eles estavam ovulando. Também é possível testar uma amostra de urina para a LH (hormona luteinizante) e kits de previsão da ovulação pode ser adquirido a partir de a maioria dos químicos. A vantagem do ensaio da urina, em vez de medir a temperatura, que é a amostra revela LH antes da ovulação real ocorre. Uma vez que o exame das amostras de urina é caro, o método da temperatura pode ainda ser utilizado como um suplemento.

Análise do sêmen

Isto dará uma informação sobre o número de espermatozóides por mililitro, a percentagem de espermatozóides natação normalmente (motilidade), e a percentagem de esperma anormal. Pode haver variação considerável entre os resultados de diferentes amostras, razão pela qual a análise do sêmen reduzido vai ser sempre verificado com um ou dois testes de repetição.

Dosagens hormonais

  • Os testes para verificar se as trompas de Falópio estão patentes ou bloqueado.
  • Hormônios envolvidos na ovulação são LH, FSH, o estrógeno ea progesterona. Outro hormônio, a prolactina também é importante, assim como os problemas com a glândula tireóide. LH, FSH, prolactina e hormonas da tiróide podem ser medidos no início do ciclo. A progesterona pode ser medida no ponto médio entre a ovulação e no próximo período como neste ponto o seu nível no sangue será maior e irá indicar se a ovulação já ocorreu ou não.

Histerossalpingografia (HSG)

Este é o exame de raios anX das tubas uterinas e Falópio e envolve a injeção de um corante através do colo uterino no útero. É, normalmente, não necessitam de uma anestesia geral, mas pode haver desconforto associado.

Laparoscopia e corante exame

Trata-se de admissão ao hospital e é realizado sob uma anestesia geral. Uma pequena incisão é feita no abdómen e uma agulha inserida. O gás é passado através da agulha, para distender o abdómen, então, um telescópio chamado um laparoscópio é inserido no abdómen. O útero, trompas e ovários são então inspecionados. Corante é passada através do colo do útero para o útero e os tubos podem ser directamente observada para ver se eles estão ou não danificada.

Como é tratada a infertilidade?

Comprimidos de clomifeno

Estes comprimidos prescritos para mulheres que não estão ovulando e que têm níveis normais de estrogênio. Os comprimidos são tomados durante cinco dias após o início do ciclo. Há um ligeiro aumento de chance de ter gêmeos com o tratamento de clomifeno.

A indução da ovulação com gonadotrofinas

Gonadotrofinas (FSH, LH, e gonadotrofina coriônica humana) é usado para as mulheres que têm um problema com a ovulação que ou não respondeu a clomifeno, ou que não é adequado para o tratamento de clomifeno. Ele também pode ser usado para casais em que a infertilidade não tem qualquer causa óbvia (infertilidade inexplicada).

FSH como folitropina alfa (Gonal-F) ou folitropina beta (Puregon), ou uma combinação de FSH e LH (Menopur) são dadas por injecções diárias. A resposta é monitorado por ultra-sonografia e exames de sangue. Quando os folículos desenvolveram de forma adequada, uma outra injecção de chamada de gonadotrofina coriónica humana (HCG) é dado. Isto faz com que a ovulação aconteça. O casal então são aconselhados a ter relações sexuais ou inseminação intra-uterina (IIU) de esperma do parceiro é realizada em um tempo pré-determinado após a injeção de HCG.

A taxa de sucesso deste tratamento depende, em parte, a causa do problema, mas geralmente é cerca de 20 por cento por ciclo. A ansiedade associados a este tratamento são hiperestimulação dos ovários, que ocorre em cerca de 0,5 por cento de ciclos. Além disso, a taxa de gravidez múltipla, é aumentada em comparação com a concepção espontânea. A possibilidade de gémeos é de aproximadamente 20 a 25 por cento.

A fertilização in vitro (FIV)

Este é o método do tubo de ensaio, mais correctamente conhecido como in vitro (em vidro) fertilização (FIV). A fecundação ocorre fora do corpo da mulher. A maioria das clínicas suprimir a ação do próprio LH e FSH da mulher usando uma injeção ou um spray nasal (down-regulation). Os ovários são então estimulados com injecções diárias da mesma forma que a indução da ovulação com gonadotrofinas (ver acima).

O monitoramento é novo por ultra-som e exames de sangue. Uma vez que existem folículos suficientes do tamanho correto, uma injeção de HCG é dado. Os ovos são retirados do ovário 36-40 horas mais tarde. Isso é feito usando uma agulha fina colocada dentro da vagina e é realizado sob sedação. Os ovos são fertilizados com esperma de um laboratório.

Depois de alguns dias, em que a fertilização é confirmada, o ovo fertilizado (embrião) é retornado para o útero. A possibilidade de um teste de gravidez positivo depois de um novo ciclo de FIV varia, mas é cerca de 20 a 30 por cento. Para maximizar as chances de uma gravidez, dois embriões normalmente são devolvidos ao mesmo tempo, razão pela qual há uma chance maior de gestações gemelares.

Se os embriões de boa qualidade suficientes desenvolver pode haver uma opção a congelá-los e substituí-los, após descongelamento, em cada ciclo subsequente. O sucesso de uma transferência de embriões congelados é ligeiramente menor do que a de um novo ciclo.

A disponibilidade de fertilização in vitro no Serviço Nacional de Saúde varia consideravelmente de uma parte do país para o outro. Casais muitas vezes tem que estar preparado para pagar para ter o seu tratamento em um hospital privado.

Injecção de esperma intra--citoplasmático (ICSI)

Esta é uma técnica utilizada para a infertilidade masculina, ou para aqueles pacientes nos quais pouca ou nenhuma fertilização foi alcançado depois de um ciclo de IVF. O processo é muito semelhante ao FIV. No entanto, com a ICSI um único esperma é injectado num único ovo em laboratório. As taxas de sucesso são semelhantes àqueles com FIV.

Normalmente, obtém-se o esperma por masturbação. Sob certas circunstâncias, o esperma pode ser obtido directamente a partir do testículo por uma operação de menor importância.

Outros tratamentos

Inseminação artificial

Se o homem não tem espermatozóides em tudo (azoospermia) ou muito poucos espermatozóides presentes (oligospermia grave) inseminação artificial pode ser a única opção para eles. O esperma é inseminado no útero após a ovulação foi precisamente cronometrado.

A doação de óvulos

Isto pode ser oferecido a mulheres que se submeteram a menopausa precoce, que pode ocorrer por uma variedade de razões, ou para as mulheres que sempre respondem mal à estimulação ovariana em FIV.

O doador deve estar preparado para submeter-se a estimulação dos ovários com medicamentos e coleta de ovos, como se estivesse passando por fertilização in vitro se. Os ovos são então fertilizados com o esperma do parceiro da mulher infértil e os embriões transferidos no útero da mulher infértil.

Resumo pontos

  • Cerca de 9 por cento dos casais é afetado por infertilidade e metade deles procuram ajuda.
  • O mais importante determinante da fertilidade de um casal é a idade da mulher.
  • As tendências demográficas para atrasar a gravidez significa que mais mulheres mais velhas estão tendo problemas ao tentar engravidar.
  • Estilo de vida tem um profundo efeito sobre a obesidade fertilidade, tabagismo, álcool e drogas recreativas afetar negativamente as chances de concepção e gravidez.
  • Infertilidade masculina pode ser a aumentar, possivelmente devido à poluição ambiental.
  • As taxas de sucesso de fertilização in vitro pode melhorar com uma melhor compreensão da fisiologia do embrião.

Quando você deve investigar a infertilidade?

As diretrizes do NICE para a avaliação e tratamento de pessoas com a fertilidade problemas14 define a infertilidade como "incapacidade de conceber após relações sexuais desprotegidas por dois anos, na ausência de patologia conhecida reprodutivo", embora eles sugerem que os pacientes devem ser oferecidos testes após um ano.

Se a mulher tem uma história de ciclos menstruais irregulares, doença inflamatória pélvica, ou apendicite, causando peritonite, ou o homem que tem uma história de orquite ou criptorquidia, os testes devem começar em data anterior.

Outras informações

As investigações para a infertilidade eo que há de novo em tratamentos de reprodução assistida

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