Habelo

Síndrome da fadiga crônica (encefalomielite miálgica)

O problema de "fadiga"

O sintoma predominante da fadiga crônica é uma sensação de fadiga ou cansaço que não é como o cansaço comum.

A fadiga é um sentimento comum, que ocorre em uma série de circunstâncias, às vezes como um sintoma de doença, outras vezes como uma emoção ou como uma reação a eventos de vida.

Muita confusão envolve o uso médico da fadiga prazo. Aqui usamos o termo 'CFS / ME' para se referir a uma condição profundamente incapacitante em que está marcada a dificuldade na realização de tarefas relacionados ao esforço.

Seu título completo é a síndrome da fadiga crônica ou encefalomielite miálgica.

O que é a fadiga?

Em circunstâncias normais, o sentimento de cansaço físico está relacionada a uma causa tal como um excesso de esforço. Pode ser o suficiente para nos forçar para descansar, mas depois melhora em um curto espaço de tempo.

Esforço físico repetido tende a melhorar nossa aptidão e capacidade para realizar o trabalho pesado ou sustentada. A gravidade eo impacto dos sintomas experimentados pela maioria das pessoas com CFS / ME é muito maior do que os sintomas do que se poderia chamar de fadiga 'comum'.

Há geralmente um atraso de qualquer coisa de horas a dias entre o esforço eo cansaço no CFS / ME e atividade repetida não leva a adaptação e melhoria na força e resistência - geralmente ocorre o inverso.

O tamanho do problema

CFS / ME é um importante problema de saúde pública mundial. Há grandes dificuldades em estabelecer bons números para o número de pessoas afetadas, mas aceitar que os valores são aproximados. As seguintes generalizações podem ser feitas a respeito da Europa.

  • CFS / ME afeta entre 2 e 4 pessoas por mil da população.
  • Ela afeta pessoas de todas as idades, incluindo crianças a partir dos cinco anos de idade.
  • A idade mais comum de início é entre os vinte e poucos anos até meados da década de quarenta.
  • CFS / ME é diagnosticada cerca de duas vezes mais em mulheres do que nos homens.
  • Ela afeta todas as classes sociais.

Há, portanto, como muitos como 250 mil pessoas com CFS / ME só nos Europa - um número impressionante para uma condição que tem atraído tão pouca investigação séria até recentemente.

Definições

Do ponto de vista da realização de pesquisas sobre a doença, é essencial que existe consenso sobre o que está sendo estudado ou conclusões feitas em um centro não terá relevância para qualquer outro lugar.

Vários grupos ao redor do mundo, portanto, trabalhou para produzir definições de CFS / ME que a tentativa de encapsular as características necessárias da condição.

Os mais utilizados são os do Centro de Controle de Doenças (1994) na Europa.

  • Fadiga de início definido ou novo que não é o resultado de esforço, e não é significativamente melhorada pelo sono ou descanso e que resulta na redução substancial no desempenho geral durante um período consecutivo de seis meses ou mais.

Além disso, pelo menos quatro da lista a seguir:

  • auto-relatado prejuízo significativo da memória ou concentração de curto prazo
  • garganta inflamada
  • glândulas linfáticas concurso (pequenos inchaços sob a pele, que fazem parte do sistema imunológico) na região do pescoço ou nas axilas
  • dor muscular
  • dores de cabeça de um novo tipo, padrão ou gravidade
  • unrefreshing sono
  • malaise seguinte esforço que dura mais de 24 horas
  • dores em várias articulações ocorrendo sem inchaço ou vermelhidão conjunta.

As diretrizes do NICE sobre CFS / ME emitida em 2007 usa esses critérios, e os «critérios de Oxford" (veja abaixo), como base para o diagnóstico, com a adição de palpitações sem doença cardíaca e também tonturas, com ou sem náusea, na lista suplementar dos sintomas.

Existem vários problemas com a utilização de um tal sistema como este. Para começar, o requisito para a fadiga de estar presente durante seis meses não leva em conta o fato de que a deficiência de CFS / ME começa no primeiro dia da doença, que muitas vezes é abrupta.

Na prática, nenhum médico carinho acenava um paciente fora do consultório e pedir-lhes para fazer uma nomeação, uma vez os seis meses foram, de modo que ele poderia, então, começar a discutir os sintomas de verdade.

Diretrizes do NICE recomendam que os pacientes que sofrem de sintomas graves de CFS / ME deve ser encaminhado para um especialista apropriado imediatamente, enquanto aqueles com sintomas leves pode ser ajudado por seu GP por pelo menos seis meses antes de procurar ajuda consultor.

Nas primeiras semanas de CFS / ME, pode ser difícil ou impossível distingui-la de outras condições que podem causar sintomas semelhantes, mas que tem um resultado diferente, e é necessário procurar estes.

A finalidade destes critérios de diagnóstico, por conseguinte, deve ser considerada, principalmente, como uma ajuda para a pesquisa. As pessoas que são, por conseguinte, preenchem-los semelhantes, pelo menos, em certa medida, de modo que se torna possível comparar a forma como eles reagem com diferentes tipos de tratamento.

É perfeitamente possível ter CFS / ME e não ter todos esses sintomas - a experiência de um indivíduo de CFS / ME é essencialmente único.

Critérios internacionais

Dos Critérios de Oxford "(1990), portanto, definida CFS / ME como uma síndrome em que:

  • existe um início definido (isto é, não é contínua)
  • fadiga é o principal sintoma
  • a fadiga é grave, incapacitante e afeta o funcionamento físico e mental
  • a fadiga tem estado presente durante pelo menos seis meses, tempo durante o qual está presente mais do que 50 por cento do tempo
  • outros sintomas podem estar presentes, particularmente mialgia, perturbações do humor e do sono.

Testes

Ao fazer um diagnóstico da CFS / ME, é importante para excluir outras condições que podem causar alguns ou todos os sintomas - embora realmente não há outras condições que parecem exatamente como em todos os seus aspectos.

Fadiga, de um grau geralmente menores, no entanto, um acompanhamento comum de anemia (falta de sangue), hipoatividade da tireóide, diabetes, distúrbios da função renal ou hepática e infecção persistente, especialmente com alguns vírus e infecções bacterianas mais incomuns.

Causas mais raras incluem doenças do sistema imunológico, como o linfoma, doenças "auto-imunes", como LES (lúpus eritematoso sistêmico), em que muitos órgãos ficam inflamadas ou deficiente de hormônios da glândula pituitária do cérebro.

Simples de sangue e testes de urina pode tela para a maioria destas condições e estão bem dentro do âmbito do GP de arranjar.

A abordagem diagnóstica

Na maioria das pessoas que têm CFS / ME, é possível fazer um diagnóstico positivo da doença com base em suas características próprias, caso em que testes extras ajudam a confirmar que nada foi perdido.

Uma linha de pensamento inútil entre os médicos "dinossauros" é dizer a um paciente cansado, após a recepção de um conjunto normal de relatórios de sangue, que não há 'nada de errado'.

Para o paciente sentado na cadeira e me sentindo completamente exausto pelo esforço de conseguir a cirurgia nada poderia ser mais obviamente errada com esse ponto de vista.

Impacto da CFS / ME

Se você está lendo isso como alguém que tem ou teve CFS / ME você não precisa de expansão sobre o assunto de como dramática e devastando o seu impacto pode ser.

Embora faça parte dos critérios diagnósticos para CFS / ME que deve prejudicar significativamente o desempenho intelectual e socialmente, estas poucas palavras não fazem jus apenas quanto CFS / ME pode mudar a vida de alguém.

O nível de prejuízo causado pela CFS / ME pode variar de bastante modesto, no qual uma pessoa afetada pode reter a capacidade de realizar tarefas mais normais, incluindo o trabalho, desde que seja acelerado e descanso suficiente é permitido até as pessoas mais afetadas que pode ser cama amarrado e precisam de cuidados globais de enfermagem. CFS ou ME pode durar de meses a muitos anos.

Tratamentos para CFS / ME

Há uma seção útil nas diretrizes do NICE 2007 no CFS / ME.

Os tratamentos podem ser agrupadas em vários temas gerais:

  • Comportamental:
  • Sistema imunológico.
  • Terapias medicamentosas:
    • antiviral
    • antidepressivos
    • promoção do sono (hipnóticos)
    • esteróides e outros hormônios.
  • Os suplementos dietéticos.
  • A medicina complementar.

Behavioural

O princípio fundamental subjacente comportamentais tratamentos afirma que estar doente pode ser prolongada por crenças erradamente sobre a doença, e que a modificação dessas crenças e os comportamentos que decorre deles vai fazer uma pessoa se sentir melhor.

Terapia cognitivo-comportamental (TCC)

O principal tipo de este tratamento é chamado de terapia cognitivo-comportamental ou TCC. Alguns estudos têm mostrado que é uma maneira eficaz para alcançar a melhoria na CFS / ME, pelo menos para algumas pessoas. No entanto CBT teve uma recepção mista de alguns especialistas e muitos pacientes, por várias razões.

Se CBT é levado a entender que CFS / ME é "apenas psicológico 'ou' tudo na mente", então é claro que seria merecem ser tratados com desprezo.

Se uma gotas que idéia, mas em vez aceita a visão mais útil que o comportamento humano é extremamente diversificada, faz sentido que, quando doente, é possível entrar em um estado de espírito que pode amplificar ou criar problemas.

Terapeutas de comportamento não digo que eles podem explicar o porquê CFS / ME começa, em primeiro lugar, só que eles têm um sistema de combater seus efeitos.

A principal dificuldade com a TCC é que ele geralmente requer a ser realizado em conjugação com um terapeuta. 10 a 20 sessões de uma hora seria a norma, com 'lição de casa' para ser feito entre as sessões.

Este curso é um grande obstáculo, porque o número de terapeutas treinados adequadamente (geralmente psicólogos) que trabalham dentro da HNFA é pequeno e os tempos de espera de mais de um ano não são incomuns.

Desde que seja abordado de uma forma positiva, CBT não fará qualquer pior. Mas isso nem sempre quer ajudar. Ele não pode ser previsto com segurança que vai e não vai se beneficiar.

Exercício Graded

Existe alguma confusão sobre o que exatamente se quer dizer com isso.

É claro que muitas pessoas com CFS / ME que tentam continuar a sua idade, ritmo de pré-doença, ou que empurrar-se difícil, em um esforço para recuperação de força pode causar-se mais mal do que bem no curto prazo, é provável que ativar mais sintomas.

Da mesma forma, é muito simples dizer que alguém com CFS / ME, que se tornou muito sedentário e, portanto, tornou-se inadequado, precisa ficar apto para ficar melhor.

Re-treinamento do corpo para lidar com mais de esforço é uma espada de dois gumes e precisa ser abordado com cuidado e bom senso.

Síndrome da fadiga crônica (encefalomielite miálgica). o problema da "fadiga".
Síndrome da fadiga crônica (encefalomielite miálgica). O problema de "fadiga".

Esforço progressivo não é, portanto, o mesmo que o 'puxar para cima suas meias e ir em frente "tipo de conselho, que é um insulto para os pacientes e não funciona de qualquer maneira.

Além disso, o exercício físico progressivo tem que ser sensível às circunstâncias particulares de cada indivíduo - que, geralmente, não é útil para dar o mesmo programa de sempre crescente atividade para todos.

Dois ou três dos razoavelmente grandes estudos feitos no esforço progressivo mostrou benefício. As formas em que os ensaios foram realizados basearam-se em conjunto aumentos de exercício ao longo de várias semanas, em vez de um sistema totalmente flexível de ritmo e alguns dos estudos teve bastante altas taxas de abandono escolar. Em equilíbrio, exercício físico progressivo é uma forma válida de tratamento para algumas pessoas.

Pacing

Pacing significa viver dentro de um determinado envelope de atividade definido com base em quanto alguém pode fazer confortavelmente. Ao gerir as suas energias de forma conservadora, que pode, portanto, estender seus períodos de atividade.

Períodos de descanso são importantes e com a passagem do tempo deve-se ver a melhoria.

Pacing faz um monte de senso comum ainda parece ter atraído críticas de alguns especialistas, que sentem que podem reforçar os padrões de saúde ou desencorajar reabilitação. Certamente, isso não precisa ser assim. Muito poucas pessoas com CFS / ME podem estar dispostos a manter o mal-estar ea grande maioria está à procura de tratamento ou, pelo menos, o apoio na saída da doença.

Se a estimulação é entendido como conselho permanente para nunca ultrapassar um certo nível de atividade definida no início da doença, em seguida, a crítica é justificada - o conceito de eventual melhoria é essencial para motivar e incentivar alguém, especialmente durante os períodos ruins. Mas feitiços ruins ocorrem e uma abordagem sensata para descanso, recuperação e seguir em frente mais uma vez positivamente faz muito sentido.

Pacing não é recomendado especificamente nas diretrizes do NICE, devido à falta de evidências claras de eficácia. Mas as diretrizes reconhecem que uma proporção razoável de pessoas que sofrem de CFS / ME encontrar esta abordagem útil para a sua recuperação.

Sistema imunitário

Como anomalias sutis do sistema imunológico têm sido propostas como possíveis causas da CFS / ME, vários tipos de tratamento têm sido tentadas que uma forma ou de outra têm efeitos sobre o sistema imunológico. Os resultados têm sido decepcionantes, embora não inteiramente negativa.

A injecção de proteína de anticorpo (imunoglobulina G, IgG), foi testado em vários ensaios, alguns dos quais mostraram o benefício parcial outros mostraram nenhum e todos tinham efeitos secundários significativos provenientes do tratamento.

Como a imunoglobulina é preparado a partir de sangue doado, há um pequeno risco de transmissão da infecção a partir dele.

Ampligen é um medicamento caro, ainda em fase de avaliação no CFS / ME. Mas, em um julgamento publicado até agora, mostrou benefício e foi bem tolerada. Não está disponível na Europa, e não há informação suficiente para recomendá-lo.

A ligação entre o vírus da leucemia murina xenotropic relacionada com vírus (XRMV) e CFS / ME foi recentemente sugerido seguindo um artigo na revista Science em outubro de 2009. Mas os resultados positivos da pesquisa original ainda não foi capaz de ser repetido tão polêmica ainda reina quanto a saber se ele tem algum papel a desempenhar na CFS / ME.

As terapias medicamentosas

Antiviral

A lógica por trás do uso de tratamento antiviral decorre do possível papel da infecção pelo vírus em causar CFS / ME.

O interferon é uma proteína produzida naturalmente pelo organismo durante as infecções virais, que tem as acções do sistema imunitário e antivirais.

Pode agora ser fabricada artificialmente e tem várias utilizações na medicina - como no tratamento de infecções de hepatite B e C do vírus. Dois estudos de interferão em SFC / relatada alguma melhoria, mas não em todos os doentes tratados.

A droga antiviral aciclovir não é eficaz na CFS / ME.

Antidepressivos

Existem várias razões pelas quais ele pode ser útil para usar um antidepressivo no CFS / ME.

Vários sintomas de depressão, como fadiga e distúrbios do sono também são encontrados em CFS / ME. É teoricamente possível que haja algumas semelhanças no cérebro química mudanças subjacentes a ambas as condições.

A sobreposição é provavelmente pequeno como apenas uma pequena proporção de pessoas com CFS / ME beneficiam de antidepressivos a menos que eles também têm outros sintomas de uma doença depressiva.

Tal como acontece com doença depressiva, qualquer benefício pode levar várias semanas para se materializar. Mas se não há nenhum efeito em cerca de seis semanas, há pouco ponto em perseverante.

Promoção dormir

A privação do sono é uma forma eficaz de tortura e condições ou circunstâncias associadas com a interrupção para dormir são invariavelmente associados à fadiga.

Apesar de uma grande quantidade de informações é conhecido agora sobre as mudanças no corpo e no cérebro que ocorrem durante o sono temos apenas uma ideia irregular de por que o sono é tão importante.

Uma explicação simples é que durante o sono as funções elétricas e químicas do cérebro e do sistema nervoso são repostos e recalibrado pronto para a próxima onda de vigília e os níveis de substâncias químicas mensageiras dentro do sistema são repostos.

A analogia tecnológica é de um sofisticado sistema de computador atualizando seus dados e limpar a desordem de sua memória para permitir espaço para a enxurrada de informações que receber constantemente quando acordado.

Há mais para ter uma boa noite de sono do que não estar acordado por algumas horas, o que é provavelmente por isso que medicamentos que fazem as pessoas do sono (hipnóticos) pode ter resultados decepcionantes. O sono, assim, ganhou não é necessariamente refrescante - a ponto de muitas vezes observado por pessoas com CFS / ME.

Há também o factor de sonolência de ainda ter algum fármaco no sistema da manhã. Acima de tudo, há os problemas de dependência de longo prazo sobre hipnóticos. No entanto, se alguém tem um momento particularmente difícil para dormir sem medicação, em seguida, tomar um hipnótico regular é provavelmente o menor de dois males.

Esteróides e outros hormônios

Há muitos hormônios que ocorrem naturalmente no corpo que vêm coletivamente sob o título de "esteróides". Normalmente, o termo refere-se às hormonas produzidas pelas glândulas supra-renais - dois pedaços de noz de tamanho de tecido altamente especializadas que estão situados na parte superior de cada rim.

Os esteróides produzidos aqui têm um papel importante no controle do equilíbrio de sal e água, a pressão sanguínea eo metabolismo geral. A falha da produção de esteróide pelas glândulas supra-renais dá origem a uma rara condição em que a fadiga é proeminente.

As glândulas adrenais são controlados por outros hormônios resultantes na glândula pituitária do cérebro, e existe alguma evidência que aponta para alterações na função da glândula pituitária como sendo uma causa de CFS / ME. Deficiências significativas esteróides não foram encontrados no entanto, nem têm os ensaios de drogas esteróides demonstraram ser significativamente benéfico.

As hormonas sexuais esteróides, são também produzidos pelos ovários ou testículos. Mais uma vez não existe nenhuma evidência para amarrar mudanças nos níveis de esteróides sexuais para CFS / ME.

Algumas mulheres com SFC / poderá ocorrer uma alteração no nível de sintomas durante o decurso do seu ciclo menstrual e durante a gravidez. Alteração dos níveis de hormônios sexuais, por exemplo, com a terapia de reposição hormonal, não ajuda. Evitar cochilos excessivo e prolongado durante o dia é melhor evitar.

Suplementos alimentares e vitamina

Em um estudo, comparando injeções de magnésio com placebo (tratamento simulado) ao longo de seis semanas, o grupo de tratamento tiveram um resultado significativamente melhor. Em outro estudo, os níveis de magnésio no interior das células vermelhas do sangue eram baixos no CFS / ME, mas outros estudos não confirmaram isso.

O óleo de prímula tem produzido resultados conflitantes, com um estudo de relatórios benefício depois de três meses de tomar 4g por dia e outro, usando a mesma dose, mostrando nenhum benefício.

Vitamina B12 é essencial para a produção de glóbulos vermelhos e para a manutenção do material 'de isolamento' que cobre o tecido nervoso (mielina). É absorvido de alimentos de origem animal na presença de uma substância chamada fator intrínseco normalmente feito pelas células do revestimento do estômago.

O fator intrínseco liga-se a vitamina B12 em primeiro lugar no estômago e a combinação é então absorvida a jusante no intestino delgado. A vitamina B12 é armazenada no fígado e, em qualquer altura, temos cerca de três anos de alimentação ali. A deficiência de vitamina B12 é detectável raro e é normalmente sugerida pelos comuns os testes de sangue e facilmente confirmada através da medição da quantidade da vitamina no sangue.

Em contraste com a raridade com que a deficiência de vitamina B12 é provada, vitamina B12 tem sido muito utilizado como um "tratamento" para a fadiga e como um reforço de energia, tanto na medicina humana e na medicina veterinária. É, sem dúvida, tem um forte efeito placebo (aquela resposta recebe a partir de um tratamento inativo, se a pessoa que acredita fortemente o suficiente para que ele funciona).

Embora a vitamina B12 é uma substância activa, uma vez que as lojas do corpo são cobertas o excesso é simplesmente excretada na urina por isso não há lógica para usá-lo fora de estados de deficiência.

A vitamina B12 foi usado na SFC / ME, mas não em ensaios suficientemente bem concebido para separar o real os efeitos do placebo. A evidência anedótica sugere que ele pode ser útil em cerca de um terço dos pacientes.

NADH (nicotinamida adenina dinucleotido) é uma substância que facilita as reacções de libertação de energia, que ocorrem dentro das células. Em um pequeno estudo de 33 pacientes com CFS / ME que tomaram um suplemento oral de NADH, um número pequeno, teve uma melhoria modesta. A prova maior de este tratamento é planejado, mas uma extensa pesquisa realizada pela Associação ME (publicado em 2010) não mostraram este suplemento ser particularmente útil para os seus membros.

Carnitina e Co-enzima Q10 (ubiquinona) são "substâncias, fornecendo energia" que podem ser obtidos a partir de lojas de alimentos saudáveis.

Não há boas provas da sua utilização em CFS / ME, mas não há suporte anedótico para o seu uso em fadiga geral.

Uma pesquisa recente tem incidido sobre o uso de co-enzima Q10 reduzindo dores musculares em doentes a tomar medicamentos para baixar o colesterol (estatinas), mas os resultados têm sido decepcionantes.

A medicina complementar

Para abordar o uso de tratamentos complementares, independentemente da condição para a qual eles são usados, é abrir-se uma das maiores áreas de debate na medicina.

Há uma abundância de contraste, mesmo em frente, vê-se dentro das arenas públicas e especialmente o profissional. Há os devotos de medicina baseada em evidências que não podem encontrar os estudos que mostram que essas terapias funcionam melhor do que placebo.

Há também os muitos milhões de usuários satisfeitos de tratamentos complementares que justamente têm uma melhor opinião de si mesmos do que os consumidores simplesmente como ingênuos ou de vítimas de Modismo.

Em contraste com os vastos recursos da indústria farmacêutica convencional, que gasta bilhões de libras por ano em pesquisa de drogas, o montante do financiamento que vai para investigação complementar é pequena. Há pouco ou nenhum dinheiro a ser feito, em termos da indústria de drogas, em descobrir se um determinado tipo de erva é útil no tratamento de CFS / ME, pois o tratamento não poderia ser patenteado ou comercializado.

Certamente, há um grande corpo de literatura médica sobre tratamentos complementares. Mas isso nunca vai ser comparável, seja em qualidade ou quantidade, a tratamentos convencionais.

Para alguns médicos e pacientes, isso significa que a medicina complementar é uma área não-go. Para outros, dispostos a viver com o fato de que a vida não é perfeita, há muito a ganhar com eles.

Argumentos sobre qual tratamento é melhor do que qualquer outro é inútil, porque as condições diferentes se prestam a ser tratados de maneiras diferentes. Como escolher uma terapia complementar adequada é fora do âmbito deste artigo.

Homeopatia tem a vantagem de estar disponível no HNFA, embora a um grau limitado. Em algumas áreas clínicas HNFA em acupuntura e hipnose também estão disponíveis.

Alguns tratamentos complementares são, porém, de valor duvidoso, mesmo no mais generoso de análise e muitos são muito caros, por isso, pelo menos, certifique-se que você procure um profissional credenciado no tratamento.