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Triagem para câncer gastrointestinal

O que é câncer gastrointestinal?

O câncer do esôfago para cerca de 3 por cento das mortes por câncer.

O tracto gastrointestinal é executado a partir da boca ao ânus, e inclui o esófago (goela), estômago, intestino delgado ou do intestino, e o intestino grosso (cólon e recto).

Câncer pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, embora, curiosamente, é raro no intestino delgado, onde a maior parte da digestão ocorre.

  • O câncer de intestino (colorretal) é a segunda causa mais comum de morte relacionada ao câncer (depois do câncer de pulmão ), afetando de 6 por cento da população em países ocidentalizados (industrializado) e causando a morte de cerca de 3 por cento. Cerca de 25 por cento de todas as mortes são causadas por câncer nos países industrializados, e as contas de câncer de intestino para 12,5 por cento dessas mortes.
  • O câncer de estômago é responsável por cerca de 8 por cento das mortes por câncer e ocorre em duas vezes mais homens do que mulheres. Ele está gradualmente se tornando menos comum, mas, infelizmente, esta queda foi compensada por um aumento no câncer esofágico (particularmente um tipo glandular chamado adenocarcinoma) em homens. Este é o sétimo tipo de câncer mais comum.
  • O câncer do esôfago para cerca de 3 por cento das mortes por cancro ea proporção de homens afetados para as mulheres é de 1,8:1. Homens europeus agora têm a segunda maior taxa da Europa, depois que os homens franceses.
  • O câncer de pâncreas é responsável por cerca de 4 por cento das mortes por câncer e afeta ambos os sexos, aproximadamente da mesma forma. Um terço de todos os casos ocorrem em menores de 65 anos.
  • Cancro que se desenvolve em primeiro lugar no fígado (cancro primário do fígado) é fortemente relacionada com a infecção pelo vírus da hepatite. É raro em países ocidentais, onde a taxa de hepatite é relativamente baixo, mas muitas vezes é a causa mais comum de morte por câncer nos países em desenvolvimento onde a hepatite é muito mais freqüente. No geral é responsável por apenas cerca de 0,7 por cento das mortes por câncer nos países ocidentais. No entanto, o fígado é um sítio comum para outros cancros gastrointestinais, de se espalhar para, em particular o cancro colo-rectal, o que resulta nos chamados depósitos secundários ou de cancro metastático.

Como posso reduzir o risco destes cancros?

Várias mudanças de estilo de vida pode reduzir o risco de contrair câncer gastrointestinal.

Beber álcool com moderação

Uma ingestão elevada de álcool está associado a um aumento do risco de cancros da:

  • esôfago - particularmente câncer epidermóide em que bebidas alcoólicas e tabagismo parecem ter efeitos aditivos.
  • pâncreas - se elevada ingestão de álcool inicialmente leva a uma inflamação crônica ou pancreatite, o que acarreta um risco aumentado para câncer de pâncreas.
  • fígado - se elevada ingestão de álcool leva à cirrose hepática, o dano devido à inflamação crônica, que é um importante fator de risco para câncer primário de fígado.
  • intestinal.

Evite fumar

Fumar dobra o risco de câncer do pâncreas e é, particularmente quando bebidas alcoólicas também estão bêbadas, associado com aumento do risco de câncer de esôfago.

Comer a abundância de vegetais verdes

A alta ingestão de vegetais verdes está associada com um risco reduzido de câncer de intestino e uma alta ingestão de vitamina C (encontrada em frutas e vegetais verdes) está associada à redução do risco de câncer de estômago.

Evite carnes preservadas ou queimado

Carnes salgadas e fumadas estão associados a um alto risco de câncer de estômago, provavelmente devido ao seu alto teor de nitratos que, na forma do estômago altamente cancerígenas nitroso-aminas.

Carnes queimados foram encontrados para serem ligados com o cancro do intestino devido ao seu elevado conteúdo de aminas cíclicas cancerígenas. A alta ingestão de carnes vermelhas e processadas é particularmente associado com aumento do risco de câncer de intestino.

Manter um peso normal

A obesidade acarreta um risco aumentado de câncer de intestino entre os homens. A obesidade também aumenta o risco de diabetes que se está associado a um risco moderadamente aumentado de cancro do pâncreas.

Faça exercícios regularmente

A atividade física regular está associada com um risco reduzido de câncer de intestino, independentemente do peso corporal.

Pode testes de rastreio detectar cânceres gastrointestinais antes que eles causem sintomas?

Triagem é o processo de verificação de pessoas que não têm sintomas da doença insuspeita, que pode ser tratada com mais sucesso do que se a doença havia sido deixado, até que se mostrou.

Os programas de rastreio já estão em vigor para o câncer de mama e câncer de colo do útero nas mulheres. Programa de Rastreio do Cancro do Cólon HNFA (BCSP) começou em 2006 e foi estendido a todos os 4 nações desenvolvidas a cada 2 anos para pacientes cadastrados com um GP.

Cada câncer deve ser considerado separadamente, mas qualquer programa de rastreio deve ter certas propriedades comuns que são essenciais para o sucesso:

  • a doença deve ser bastante comum na população ou grupo de pessoas, que é considerada a necessidade de triagem (caso contrário, o benefício para qualquer um indivíduo não será suficiente para contrabalançar os riscos e os inconvenientes de triagem para o resto).
  • um teste de diagnóstico para detectar a condição é necessária que é simples, barato e confiável.
  • tratamento eficaz deveria existir.

A última dessas propriedades pode parecer simples - certamente a cirurgia é um tratamento eficaz para todos os cancros gastrointestinais, se forem apanhados cedo?

Embora esta seja uma generalização razoável esta afirmação não é verdadeira em todos os casos. Muitos cancros lançar um pequeno número de células ou "micrometástases" para os dutos de sangue ou linfa de uma fase muito precoce para a remoção do câncer original (primário) não pode curar o paciente. Nestes casos, a própria resposta imunitária do corpo a essas células tumorais parece ser pelo menos tão importante como a velocidade com que o cancro primário seja identificado e removido.

Triagem para câncer de intestino (colorretal)

Esse tipo de câncer é o melhor 'aposta' para ter um programa de rastreio de sucesso por várias razões: é relativamente comum, as taxas de cura para a cirurgia são muito elevadas (> 90 por cento), se for pego em uma fase inicial e na maioria dos casos, um pré fase-canceroso chamado um pólipo pode ser encontrado e simplesmente removida para prevenir o desenvolvimento de cancro.

Testes de triagem populacional

A identificação de um teste simples é menos simples. O teste mais simples é a triagem de sangue oculto nas fezes (verificação de sangue nas fezes que não é visível), embora este envolve a coleta de fezes, o que é desagradável. Mas o problema principal é a imprecisão do teste.

Um exame de sangue oculto nas fezes positivo indica que cerca de 10 por cento de chance de o câncer ou a 34 por cento de chance de um pólipo, mas o teste será negativo em até 50 por cento dos cancros (este valor cai para cerca de 30 por cento se o teste é repetido em três dias consecutivos).

Um teste positivo tem que ser seguido por colonoscopia (exame do intestino delgado com um telescópio). Assim, a alta velocidade com que o sangue oculto nas fezes é encontrada quando o câncer não está presente (taxa de falso-positivo) significa que o estresse é causado considerável de pessoas que, posteriormente, vir a ter um cólon saudável. No entanto, outro diagnóstico for encontrado, tais como a doença diverticular, hemorróidas ou IBD. É também uma boa oportunidade para uma mensagem a melhoria da saúde a ser discutido com o paciente

Relatórios dos melhores resultados mostram que, se o teste de sangue oculto nas fezes anual é recomendada para todos os indivíduos com idade superior a 50, a seleção iria reduzir a taxa de mortalidade por câncer colorretal em cerca de um terço. Este resultado parece bem interessante e por isso este programa de rastreio é agora recomendada como uma prática padrão na Europa. Custa cerca de EUA $ 45.000 para ganhar um ano de vida - um número provável de estar fora do alcance da maioria dos sistemas públicos de saúde.

Além disso, apenas cerca de 3 por cento da população (excluindo indivíduos de alto risco) vão morrer de câncer colorretal e eles vão ser diagnosticada com uma idade média de 65 anos com cerca de uma expectativa de vida de 10 anos. Assim, a duração média da vida ganhou por pessoa, se todas as mortes por câncer colorretal poderia ser evitada seria de 3 por cento de 10 anos, que é de quatro meses.

Se um terço das mortes foram impedidos, a duração de vida ganho seria de cerca de cinco semanas. Além disso, este benefício pode ser menor ainda em alguém que segue um estilo de vida saudável, com uma alta ingestão de vegetais e muito exercício.

O HNFA BCSP é totalmente implementado e os estudos-piloto do "Âmbito do intestino" começou em abril de 2013

Em teoria, a sigmoidoscopia flexível é um melhor teste de triagem, porque ele tem uma chance muito melhor do que o ocultismo de triagem de sangue de detecção de pólipos pré-cancerosos. Mas tem as desvantagens de ser mais invasivo para o paciente e de cânceres inevitavelmente ausentes na parte superior do intestino que estão além do alcance da sigmoidoscope.

Se pólipos são encontrados neste programa, então o paciente é oferecida uma colonoscopia.

Assim, na Europa, existe pressão para incluir a colonoscopia (exame de todo o intestino grosso com um telescópio flexível) rotineiramente como parte de um programa de triagem, que inclui também o teste de sangue oculto nas fezes. Especialistas Europa ver esta proposta como prematuro e sugerem que a colonoscopia de rotina precisa ser encontrado pena em estudos futuros, antes de ser introduzida para a seleção.

Triagem para indivíduos de alto risco

Os testes de seleção são mais propensos a encontrar a doença em indivíduos que estão em maior risco da doença do que a população em geral. Assim, a seleção de indivíduos de alto risco vai melhorar o benefício a partir de um teste de triagem. Dois grupos são considerados geralmente precisam de rastreio:

  • indivíduos que têm um parente de primeiro grau (pai, irmão, irmã ou filha) que desenvolveram câncer colorretal antes da idade de 45 anos, cujo risco de desenvolver câncer colorretal em sua vida é de 1 em 10.
  • indivíduos que têm dois (ou mais) parentes de primeiro grau com câncer colorretal, que têm pelo menos uma em seis risco de tempo de vida.

Uma vez que o câncer colorretal que ocorre em famílias (hereditária ou determinada geneticamente) tende a ocorrer em uma idade média de cerca de 50 (Idade de 40 para FAP), a duração potencial de vida ganho para cada indivíduo blindado é muito maior do que para um risco normal individual.

O benefício não é, provavelmente, bastante 10 por cento dos 25 anos (ver cálculos acima), porque alguns cânceres encontrados será "esporádica" (ocorrem por acaso) ao invés de determinada geneticamente e por isso terá uma idade mais avançada de início.

No entanto, o benefício média por indivíduo blindado, assumindo que 50 por cento de redução na taxa de morte por cancro, seria, certamente maior do que 12 meses.

O teste de rastreio tem que ser colonoscopia por causa da tendência de determinados cancros do cólon hereditário de ser na parte mais alta do cólon (ceco).

Rastreio deve ser iniciada aproximadamente 10 anos mais cedo do que a idade em que o jovem parente afetado desenvolveram câncer e deve ser feito a cada cinco anos.

Câncer de cólon hereditário não-polipose (síndrome de Lynch anteriormente conhecido como HNPCC)

Este é um tipo de câncer colorretal que ocorre em famílias e tende a causar câncer em uma idade relativamente jovem - menos de 45 anos.

A maioria dos genes responsáveis ​​pela HNPCC anormais foram agora identificados, para laboratórios estão começando a oferecer um teste de DNA. Isto pode ser realizado sobre o tecido guardado da cirurgia do cancro do cólon feito em um parente afetado no passado, de modo que se um gene anormal for encontrado, o resto da família pode ser oferecido rastreio de sangue para esse gene.

Apenas os membros da família foram encontrados para ter este tipo de mutação, então, necessidade de triagem colonoscopia. Esta forma de testes genéticos ainda não está amplamente disponível na Europa.

Uma questão importante na triagem de pacientes com HNPCC é possível que os indivíduos com um gene mutante HNPCC têm um risco aumentado não só para o câncer colorretal, mas também para os cancros do estômago, útero, ovários e mamas. Assim, há motivos razoáveis ​​para sugerir que, uma vez identificados, esses indivíduos devem ser submetidos a exames periódicos de todos esses órgãos, o que implicaria regulares colonoscopia, endoscopia digestiva (telescópio exame do estômago), mamografia (radiografia da mama), ultra-sonografia pélvica (ultra-som exame dos órgãos pélvicos) e citologia uterina (análise da mucosa do útero).

Esta é uma tarefa enorme e se os riscos e os inconvenientes de um tal regime de rastreio complexo são equilibrados pelos benefícios ainda não é conhecida.

Coli polipose familiar ou polipose adenomatosa familiar (FAP)

Coli polipose familiar ou polipose adenomatosa familiar (FAP) é muito mais raro do que HNPCC, mas tende a afetar menos órgãos. A condição dá origem a cancros do cólon ou duodeno (a primeira parte do intestino delgado a seguir ao estômago) e um carcinoma de rara mas potencialmente fatal chamada desmoide que surge a partir de tecido conjuntivo abdominal, que suporta e envolve órgãos internos.

Na FAP, câncer de intestino é praticamente ine vitable sem terapia, por isso é essencial para a tela parentes diretos de qualquer indivíduo com FAP. Indivíduos em situação de risco (que muitas vezes pode ser identificado por exame de DNA) terá sigmoidoscopia flexível regular ou colonoscopia a partir de cerca de 10 anos de idade e, se FAP for confirmada, o adolescente terá seu cólon removido cirurgicamente para prevenir a formação de câncer subseqüente (colectomia profilática).

Doença inflamatória intestinal

As pessoas que têm ou a colite ulcerativa ou a doença de Crohn que provoca inflamação do cólon (colite), que afecta mais de metade do cólon, têm um risco aumentado de cerca de 10 vezes maior de cancro colo-rectal.

A recomendação padrão é que essas pessoas deveriam ter colonoscopia realizada anualmente uma vez que a colite esteve presente durante oito anos.

O principal objetivo do exame é detectar lesões pré-cancerosas. Com colite, estes ocorrem como lesões planas cujas células têm uma aparência alterada (displasia), sob a micrscope. Se displasia de alto grau (grave) é encontrado e confirmado por, pelo menos, dois especialistas independentes (porque o diagnóstico é difícil e bastante subjectiva), então é necessária a colectomia profilática.

Este programa de rastreio, embora agora bastante normal nos países ocidentais, foi justificadamente criticado porque não foi estudada adequadamente.

Além disso, a análise dos programas semelhantes provenientes de grandes hospitais mostrou que apenas cerca de 50 por cento dos cancros que se desenvolvem durante o programa são efectivamente detectada pelos colonoscopia.

Finalmente, cerca de 200 colonoscopias são realizadas para cada câncer detectado eo custo por ano de vida salvo é de cerca de EUA $ 250,000 se colonoscopia é realizada anualmente.

Felizmente, as evidências sugerem que a taxa de câncer na colite está caindo, possivelmente devido a um efeito de prevenção do câncer de mesalazina, um medicamento usado para tratar a inflamação do intestino, assim rastreio pode eventualmente tornar-se desnecessário.

Câncer de esôfago

Câncer de esôfago não é suficientemente comum para justificar a utilização do procedimento de triagem, a menos que o indivíduo é de alto risco.

Triagem para indivíduos de alto risco

O processo de rastreio de indivíduos de alto risco é a endoscopia (exame interno do esófago com um telescópio) e biópsia (remoção de uma pequena quantidade de tecido para exame ao microscópio).

Indivíduos com refluxo ácido de longa data, a causa comum de 'azia', estão em risco de desenvolver câncer de esôfago do ácido que se espalha a partir do estômago danifica o revestimento da parte inferior do esófago.

Normalmente, o revestimento é feito a partir de células escamosas, que são muito semelhantes às células da pele. Com refluxo ácido, estas células escamosas podem ser substituídas por células secretoras de muco semelhantes àquelas encontradas no intestino. Essa mudança celular é comumente conhecido como "esôfago de Barrett" (após o cirurgião europeu que descreveu pela primeira vez) e, infelizmente, acarreta um risco aumentado de câncer do esôfago inferior.

Tem sido sugerido que os indivíduos com esôfago de Barrett devem ser submetidos a endoscopia anual para verificar células de revestimento para a mudança de pré-malignas. Em alguns hospitais, a terapia a laser está sendo usado experimentalmente para reverter o processo.

Um grande problema com a planear um programa de rastreio é que cerca de um terço da população ocidental adultos têm pelo menos graus menores de esófago de Barrett. A maioria dos especialistas concordam que, se esta mudança se estende por pelo menos cinco centímetros do esôfago inferior, então o risco de tempo de vida de câncer esofágico é, provavelmente, cerca de 10 por cento e rastreamento endoscópico é justificada, mas toda a área ainda é um tema de controvérsia e mudança considerável.

Indivíduos que fumam estão particularmente em risco de desenvolver este tipo de câncer e alguns argumentam que o risco de não-fumantes é muito baixa para justificar triagem.

O câncer de estômago

O câncer de estômago é muito raro na maioria dos países ocidentais para justificar a triagem. A situação é diferente no Japão, onde o câncer de estômago para 11 por cento de todas as mortes nos homens.

Screening com gastroscopy foi realizado no local de trabalho e as taxas de mortes do câncer caíram acentuadamente, mas se os dois estão relacionados não é conhecido.

Uma outra técnica de rastreio está a radiologia de bário em que o paciente engole líquido de bário, que mostra o interior do estômago no raio-X. Este teste é mais fácil para o paciente, mas menos preciso do que a gastroscopia e não permite uma biópsia a ser feita.

Risco de câncer de estômago está fortemente ligada com a infecção do estômago por Helicobacter pylori, uma bactéria encontrada em cerca de 30 por cento dos ocidentais. Além disso, H. pylori causa câncer de estômago em experimentos com animais.

A bactéria também é pensado para causar úlceras duodenais, testes tão difundida por H. pylori, seguida de tratamento adequado pode reduzir substancialmente as taxas de ambos câncer de estômago e úlceras.

Uma alternativa a esta estratégia, que está a ser desenvolvida é uma vacina contra o H. pylori. No entanto, uma dificuldade antecipada com estas abordagens é que grave H. pylori pode danificar as células produtoras de ácido e reduzir a produção de ácido no estômago.

Erradicação da bactéria poderia, então, aumentar a produção de ácido e levar a um aumento da taxa de azia e, portanto, possivelmente, até mesmo a um aumento da taxa de câncer de esôfago.

É, portanto, longe de ser certo que os efeitos globais da H. erradicação pylori seria benéfica. No Japão, um teste de sangue (pepsinogénios soro) que indica o nível de produção de ácido gástrico tem sido avaliado como um teste de despistagem com base no facto de que o cancro do estômago está ligada com uma relativa ausência de ácido.

Pepsinogen soro pode vir a ser um teste de triagem inicial útil para indicar que os indivíduos devem, então, uma endoscopia, mas só seria útil em um país como o Japão, com uma taxa muito alta de câncer de estômago.

O câncer de pâncreas

O câncer de pâncreas afeta apenas cerca de 10 pessoas por 100.000 da população ocidental adulta a qualquer momento. Os testes atuais para o câncer de pâncreas (exames de sangue ou exames) têm uma alta taxa de falso-positivo de cerca de 15 por cento. Assim, o uso disseminado resultaria em 15.000 indivíduos incorretamente dado um resultado positivo para cada 10 pacientes que têm câncer de pâncreas.

Um caso foi feito que a triagem pode ser justificável em casos muito raros de câncer de pâncreas familiar. Isso exigiria o teste altamente invasivo endoscópica pancreatografia (que envolve exame telescópica e raios-X do pâncreas), além de amostragem de suco pancreático, um teste que levaria cerca de 3 por cento do risco de causar inflamação aguda do pâncreas (pancreatite), ele próprio um grave e condição muito desagradável.

Este programa de rastreamento é, portanto, muito experimental no presente.

O câncer de fígado

Exame de pessoas após a morte mostra que cerca de 50 por cento dos pacientes com cirrose têm câncer primário do fígado (carcinoma hepatocelular), no momento da morte, embora tenha causado a morte em apenas cerca de 10 por cento.

O nível de uma proteína chamada alfa-fetoproteína aumenta no sangue de cerca de 70 por cento dos indivíduos afectados. A prática comum é verificar os níveis de proteína com um exame de sangue a cada seis meses em pacientes com cirrose que são considerados aptos o suficiente para suportar a cirurgia de grande porte (geralmente a remoção de parte do fígado) que seria necessário para a cura.

Screening ou prevenção?

Cada câncer gastrointestinal tem um teste diferente e, mesmo para o câncer colorretal, o potencial para o aumento da sobrevida no indivíduo médio, que passa por triagem não é muito grande.

Uma estratégia alternativa para a população em geral é a adoção de uma medida preventiva que pode, simultaneamente, reduzir o risco de morte por várias condições.

As medidas podem incluir alterações de estilo de vida tais como a alta vegetal, baixo teor de gordura, dietas e regimes de exercício que são susceptíveis de, simultaneamente, reduzir o risco de morte por câncer colorretal e doença isquêmica do coração (doença arterial coronariana).

Tratamento medicamentoso preventivo é outra possibilidade. Regular de aspirina em doses de 300mg por dia (ensaios clínicos em andamento para determinar a dose preventiva) ou mais tem sido mostrado para reduzir pela metade as taxas de mortalidade de cerca de câncer colorretal e também oferece proteção significativa contra as doenças isquêmicas do coração e acidentes vasculares cerebrais.

O efeito preventivo do cancro, pensa-se ser causada pela aspirina bloqueio de uma enzima (proteína que acelera as reacções químicas) denominado ciclo-oxigenase 2 (COX-2), enquanto que a prevenção da doença isquémica cardíaca e acidentes vasculares cerebrais é mediada pelo bloqueio da COX-1.

Ensaios estão ocorrendo, e sem eles é difícil ter certeza se deve ou não esses efeitos benéficos da aspirina pode ser compensado pelos efeitos nocivos, tais como o aumento do risco de sangramento no estômago e ulceração e hemorragia no cérebro.

Uma nova gama de inibidores da COX-2 está disponível e essas drogas não tem os efeitos colaterais indesejados da aspirina, mas também não vai proteger contra a doença isquêmica do coração ou derrames. No entanto, eles são susceptíveis de proteger contra outros cancros gastrointestinais, além de cancro do cólon.

O consumo diário de um destes novos medicamentos podem revelar-se pelo menos tão eficaz como as estratégias actuais de rastreio juntos, embora os benefícios precisam sempre ser pesada contra o risco de efeitos adversos.

No entanto, estudos recentes sugeriram que, em alguns indivíduos que tomam estes medicamentos não podem agora ser um ligeiro aumento do risco de problemas do coração relacionadas com a droga. Dois desses medicamentos - Vioxx e Bextra - já foram retirados do mercado e estudos estão em andamento com outro chamado Celebrex.

Se você está preocupado com a tomar este tipo de medicamento, fale com o seu próprio médico.

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